网站原创【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0217-01
【摘 要】目的：应用品管圈提高PCI术后护理完整率.方法：成立品管圈活动小组,对心血管内科目前的护理质量进行分析,确定提高PCI术后护理的完整率为活动主题,按品管圈的十大步骤来进行质量控制.结果：品管圈活动后,PCI术后护理完整率由原来的70.2%上升到97.8%.结论：开展品管圈活动,可以调动科内护理人员的积极性,提高相互间的沟通合作,加强其发现问题和解决问题的能力,提高PCI术后护理完整率,最终提升病人的舒适度和满意度.
【关 键 词】品管圈；PCI；术后护理；完整率
品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组,一般6人左右）,然后全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题.我院心血管内科于2011年9月至2012年4月开展了以“护心圈”为圈名,以“提高PCI术后护理完整率”为主题的QCC活动,取得了满意的效果,现将活动报告如下：
1基本资料
我院为一家乙类综合性教学医院,2010年3月正式开始QCC活动,各科护士均为自愿踊跃参加,在QCC开展前曾先后多次请了台湾康程医院管理的老师来院培训相关知识,第一、二期QCC活动开展中康程老师也予以相应指导,本次活动为心血管内科第三期活动.圈名：护心圈,圈长1名,辅导员1名,圈员6名,经头脑风暴法选定活动主题：提高PCI术后护理的完整率.
2活动过程
2.1组圈：大家在学习品管圈的相关知识后自动自发地组圈来参加品管活动,并在小组中选出一名圈长,辅导员由院部指定品管圈资深人员来担任,每次会议均参加协助指导.
2.2选定主题：通过护理质量检查反馈、和医生讨论及圈员头脑风暴法,提出须改进的问题：减少护士拖班时间,提高体温单的完整率,提高病房整洁度,提高PCI术后护理完整率,最后根据重要性、迫切性、圈能力、上级政策选定主题：提高PCI术后护理完整率.并定义PCI术后病人护理完整率是指PCI术后6小时内各项护理措施到位.其计算方式等于完整项目数累加/每个项目×病例数.
2.3活动计划拟订：活动期间为2011年9月至2012年4月,小组暂定为2周一次会议,绘制甘特图,同时列出会议主持人和记录人.
2.4现况把握：绘制PCI术后护理流程图,查检12.9-12.29日25位PCI术后病人的护理情况,每个病人查检11项护理内容,总共275项,其中完整项目数193项,计算出改善前完整率为70.2%.针对82项不完整内容,通过运用柏拉图描绘并根据八二原则呈现出改善重点为90.30%,具体项目分别为：手臂肿胀程度未测量,饮水量及小便次数未记录,疼痛未评分.
2.5目标设定：根据圈能力和改善重点,目标值设定：在2012年4月底前,将PCI术后护理完整率从70.2%上升到90.0%.
2.6解析：对柏拉图中的三项主要问题从人员、设备、流程、其他四项进行了解析,经圈员讨论,选出7个主要要因,分别为：无测量标尺、无测量时间和测量方法、护士未培训、护士宣教不够、护士不了解碘剂、疼痛评分工具不统一、未规定评估时间.
2.7对策拟定与实施
2.7.1为何不测量前臂周长的措施：
2.7.1.1科内每辆护理车上放置标尺.
2.7.1.2规定具体测量前臂周长时间为术前、术毕返回时、术后1小时、2小时、3小时和4小时.要求测量部位为桡骨茎突到肘关节的零点、1/3处、2/3处,测量时标尺放置在标记的下方.
2.7.1.3以上相关知识全科培训.
2.7.2护士不关注饮水量和尿量的措施
2.7.2.1全科护士学习碘剂说明书,将碘剂说明书放入科内《学习资料》中.
2.7.2.2查相关文献,全科护士学习相关造影剂肾病的预防知识.
2.7.2.3增加PCI术的宣教内容,科内每个护士学习,并在每个病人手术之前常规宣教,以加强病人的了解和依从性.
2.7.2.4护士长不定期对科内护士进行口头提问,以巩固相关知识.
2.7.3护士未对病人进行疼痛评分的措施
2.7.3.1全科护士统一进行Me-Gill疼痛评分法学习,并将其内容贴在每辆护理车上.
2.7.3.2规定术后4小时内每小时评估疼痛一次.
2.8效果确认
2.8.1有形成果
2.8.1.1改善中查检2012年2月9日-2012年3月13日相同25位病人其PCI术后护理完整率为97.5%,改善后查检2012年3月15日-2012年4月5日25位病人其PCI术后护理完整率为97.8%.
2.8.1.2全科护士PCI手术护理知识考核成绩由改善前的平均分52分上升到改善后的98分.
2.8.2无形成果
各圈员在积极性、责任心、沟通配合、解决问题能力、品管经验、团队凝聚力等方面在此次品管圈活动结束后均有了明显提升.平均提升1.4分.
3讨论
3.1品管圈有效提高PCI术后护理完整率,提高病人舒适度和满意度：随着心内科介入手术的开展,PCI手术病人越来越多,在冠状动脉介入领域,造影剂肾病已成为继再狭窄和支架内血栓之后心血管医师所面临的又一重大挑战[1],而且由于术中的反复穿刺和抗凝治疗等原因,术后穿刺点易出血形成血肿和检测性动脉瘘[2].为了降低PCI术后病人的并发症和提高其舒适度,提高PCI术后护理完整率就成了心血管内科安全管理的重要问题之一,通过此次品管圈活动,圈员们自己寻找原因并分析,拟定对策并实施,从而提高了PCI术后护理完整率,降低了并发症的发生,提高了病人的满意度.
3.2品管圈有效地提高护士的工作积极性和团队凝聚力：品管圈强调的是让员工自动自发地参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3],在品管圈的每个步骤中,要求充分发挥每个圈员的创造思维能力,要求圈员自己去寻找问题并分析问题原因,通过头脑风暴法提出对策并实施,因对策为自己所拟定故执行力度高,效果明显.整个过程中强调的是参与度和沟通协作,在提升个人的工作积极性和品质管理能力的同时,也提高了团队的凝聚力.