术后疼痛的护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0257-01

【摘 要】目的探讨手术后病人疼痛的护理措施.方法对63例病人术后疼痛的原因进行评估,并采取合理的护理措施.结果病人疼痛明显减轻.结论对术后病人施行疼痛护理,可有效减轻术后的疼痛,使病人得到较好的休养和康复.

【关 键 词】术后疼痛护理

手术创伤导致病人防御能力下降；切口疼痛和应激反应加重了病人的生理、心理负担,不仅影响伤口愈合和康复过程,而且可导致多种并发症的发生[1].剧烈疼痛可影响各器官的正常生理功能和休息,故需关心病人、观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律,并给予相应的处理和护理.本文将我院外科2011年8月至12月,对63例术后病人的疼痛护理进行总结,现报道如下.

临床资料

1一般资料.本组病人63例,男30例,女33例,年龄9-72岁.手术类型：腹部手术29例,骨科手术15例,其它手术19例,术后疼痛1-3天减轻者60例,占95.2%,4天以上减轻者3例,占4.7%.

2结果.通过对疼痛正确的评估,切实有效的术后监护,预见性的实施护理措施,使病人术后疼痛程度减轻,得到了较好的休息.

护理

1疼痛的评估

1.1疼痛程度的评估

1.1.1口述疼痛分级评分法[1]﹙VRS）疼痛分成无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛.每级一分,分别记为0-3分,分值越高,说明疼痛越剧烈.此法最简单,病人容易理解,但不够精确.

1.1.2视觉模拟疼痛评分法[1]（VAS）在纸上画一条长度为10㎝直线,两端分别标为“0”和“10”,“0”代表无痛,“10”代表最剧烈的疼痛,让病人根据自己所感受到的疼痛程度,在直线上标出相应位置,然后用直尺量出起点到记号点的距离长度（以㎝表示）,即为评分值.分值越高,表示疼痛程度越重.此法是临床上最常用的评估疼痛的方法,易于理解和使用,可使护士能较确切地掌握病人疼痛的程度,而且也有利于评估控制疼痛的效果.

1.1.3监测病人的面部表情、生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗、体位等可间接了解疼痛程度.

1.2疼痛时间评估

1.2.1与手术时间有关：手术时间短,组织创伤小,疼痛持续时间短.1.2.2与手术大小有关：手术大,组织创伤大,疼痛持续时间长.

1.2.3与病人个体差异有关：同种大小手术,手术所用时间相同,病人主诉疼痛持续时间不同.

1.3疼痛因素的评估

手术类型、麻醉方式、术后体位限制、各类管道的刺激、排尿及排便异常、炎症及感染、咳嗽及变换体位等一些基本活动也可引起疼痛.

1.4社会心理因素的评估

疼痛的心理反应受个体因素、既往经验、注意力集中与分散、以及宗教信仰、社会文化背景、性别、年龄等因素的影响；噪音、强光等环境因素也会影响病人疼痛的感受.

2护理措施

2.1消除影响疼痛控制的因素

2.1.1害怕药物成瘾：麻醉药是术后止痛药的主要药物,害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍.在临床实践中,因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾,从而害怕继续给病人用药,尽量拖延或不给药,阻碍了有效的疼痛控制.

2.1.2疼痛评估不重视、不准确、不及时：疼痛评估缺乏常规性,对术后疼痛评估未引起护士的重视,不能正确地使用上述疼痛评估方法.

2.1.3害怕药物副作用：病人害怕镇痛药引起不良反应,如延缓伤口愈合、术后恢复减慢及记忆力减退；医务人员害怕镇痛药,尤其是引起的呼吸抑制.

2.1.4病人的自闭心理：病人认为手术后疼痛是正常的,不愿将疼痛告知他人,不愿过多地麻烦护士,坚持自己忍耐.

2.2实施

2.2.1非药物方法

2.2.1.1解除病人焦虑：焦虑程度越重,疼痛程度也越重.对任何可能会引起疼痛的治疗都应告知病人,让其有思想准备,嘱其精神放松；分散或转移注意力：如交谈、看电视、听音乐、轻轻按摩病肤、深呼吸等,保持环境安静,减少噪音,治疗时间集中,动作轻,限制探视人数及时间,保证病人休息.

2.2.1.2舒适的体位：颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人可采取15°-30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸手术：术后多采用高半坐卧位,便于呼吸和有效引流；腹部手术：术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位,以减少腹部张力；脊柱手术后病人可取俯卧位或仰卧位；四肢手术后应抬高患肢,可促进肢体的血液循环,减轻肿胀,缓解疼痛；放置各种管道者,体位在感觉舒适的同时,还应保持引流管正确放置,防止脱出、扭曲.胸腹部术后应佩戴胸腹带,保护切口,术后为预防不适及并发症,每2小时更换体位一次.保持床单位干燥整洁、无渣屑,也有助于减少刺激,增加舒适感.

2.2.1.3严密观察病人,注意倾听病人主诉,准确评估疼痛程度、性质及引起疼痛的原因：如排尿不畅引起的尿储留,因卧床肠蠕动减慢引起的腹胀、腹痛,四肢术后肢体制动、体位不当引起的胀痛,未及时更换体位引起的压迫痛,引流管放置不妥随翻身引起的疼痛等,对这类疼痛,及时解除引起不适的原因,疼痛就会缓解.麻醉作用逐渐消失时,疼痛逐渐加剧；全麻病人在术后2-6小时疼痛最剧烈,而神经阻滞麻醉在术后6-12小时最明显,24-72小时逐渐减轻,如继续加剧,必须考虑到体内有缝合不全、出血、感染、梗阻、吻合口瘘等并发症,应早期配合医生治疗.

2.2.2药物方法

2.2.2.1更新观念,提倡预防性用药,选择有效镇痛措施,切实缓解疼痛.使用药物止痛是术后24小时内切口疼痛最有效的止痛措施[2].可遵医嘱给予病人口服镇痛、止痛类药物,必要时肌注哌替啶等,可有效控制切口疼痛.

2.2.2.2大手术后1-2日内,可持续使用病人自控镇痛泵（PCA）进行止痛.给药途径以静脉、硬膜外最为常用,常用药物为、、等.PCA使用时机和剂量在麻醉医生设定的范围内,能满足不同个体在不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求,避免疼痛和镇痛大幅度波动,病人有一种主动参与感,有利于全身情况的恢复.

2.2.2.3注意用药后病人反应：疼痛减轻程度,是否出现不良反应,一旦出现,及时报告医生,并积极给予对症处理.

小结

术后疼痛临床常见,严重影响病人的情绪及预后,医护人员要把疼痛的控制作为一门科学来研究,制定相应的、有效的方案,分别应对各种不同程度和不同类型的疼痛,正确的评估疼痛,是有效控制疼痛的前提,综合护理确有很好的疗效,而且安全可靠,反复率低.这对于做好术后的病人护理,减少并发症,促进病人康复有重要意义.