急诊内科昏迷病例临床

[摘 要]目的探讨急诊内科昏迷患者的各种病发原因、诊断及治疗措施.方法以本院2010年8月～2011年9月急诊内科收治的80例昏迷患者为研究对象,对患者诊断、治疗资料等各方面因素进行分析调查研究.结果80例患者经急诊常规抢救、紧急情况抢救等处理后,抢救成功70例,抢救成功率87.5%；死亡10例,死亡率12.5%.结论不断优化急诊内科昏迷患者的医疗诊断及治疗措施,能切实提升急诊内科昏迷病例的抢救成功率.

[关 键 词]急诊内科；昏迷病例；诊断；抢救成功率

[中图分类号]R459.7[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）10（b）-0182-02

昏迷是急诊内科常见的疾病之一,其病因、病理复杂,短时间内误诊率较高,死亡率可达20%[1].鉴于昏迷具备如此的“杀伤力”,笔者细心对本院急诊内科多例昏迷病例进行了细致的走访调查,认真分析了部分临床资料,并根据自身行医经验,总结出了一系列的诊断、治疗方法,以期改善急诊内科昏迷病患的治疗现状.现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以本院2010年8月～2011年9月急诊内科收治的80例昏迷患者为研究对象,男42例,女38例；其中,18～35岁30例,36～50岁18例,50岁以上32例；轻度昏迷16例,中度昏迷37例,重度昏迷27例.

1.2诊断方法

一是要具备提前研判意识,尽可能地对病患家属进行有价值的询问,摸清患者昏迷之前的各种情况,具体的昏迷时间以及有无过往病史等基本因素；二是要慎终如始地做好初步检查工作.具体包括体温、脉搏、血压等基本要素的监测,深入了解患者的昏迷特征,确定患者的昏迷程度,为下一步的深入检查做好准备；三是要根据患者原发病的各种情况,选择快捷有效的辅查方法,对情况复杂、原因不明的患者,尽快进行排泄物、呕吐物的化验,以便尽早确诊；四是要充分根据自身经验,做到诊断和紧急抢救并行,有效稳定患者病情,为后续治疗打下良好的基础.

1.3治疗方法

由于大脑皮层及皮层下中枢功能被强烈的抑制造成患者严重的意识障碍而昏迷,病情一般较重,尽早诊断是抢救成功的关键[2].对于急诊内科昏迷病患的治疗,目前并没有统一的普适性的方法,但是随着医学技术的不断进步,治疗方法也在日趋纯熟.现将急诊内科昏迷患者的治疗方法罗列如下：

1.3.1常规抢救昏迷患者的病发原因有其复杂的多样性,唯有及早正确诊断,才能确保早治疗、早康复[3].在常规抢救过程中,一定要加大对患者心肺功能的保护,及时做好心电监护及呼吸道清理工作,在第一时间确保患者能够顺畅呼吸,继而再进行补液、扩容等工作,与此同时,还要做好对患者血、尿等常规物的检查,第一时间搜集整理准备的信息资料,为后续的治疗打好基础.

1.3.2各类紧急情况的抢救所谓紧急情况的抢救,即为在病患生命垂危的特殊情况下所采取的各种有效措施.在提高昏迷患者早期诊断的同时,应及时快速地给予稳定生命体征、补液等正确的治疗[4].总体来看,早期昏迷患者主要有以下病因：（1）呼吸、心跳停止,进行及时有效的心肺复苏抢救,呼吸衰竭患者给予吸氧,必要时进行机械通气治疗；（2）心脏疾病如恶性心律失常、严重传导阻滞的患者,立刻给予心脏复律药物,并扩容.（3）休克患者,应立即建立静脉通道,扩充血容量,联合应用活化血管等药物.（4）血压较高的患者,收缩压>180mmHg以上、舒张压>110mmHg,考虑脑出血引起昏迷,及时给予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物并给予神经营养；（5）中毒患者且中毒种类明确,立刻进行洗胃、导泻等排除体内毒素,并对症治疗.解磷定解毒可解有机磷中毒患者,纳洛酮解酒精中毒及阿片类药物中毒的患者,金属汞中毒者可给予二巯基苯磺酸钠解毒；（6）病因明确为酮症酸中毒、高渗性昏迷,如糖尿病诱发的酮症酸中毒、高渗性昏迷等,早期给予小剂量胰岛素治疗,同时补液；（7）肺性脑病引起的昏迷,给予抗感染、机械通气、纠正电解质紊乱、酸碱平衡等治疗.

2结果

80例患者经急诊常规抢救、紧急情况抢救等处理后,抢救成功70例,抢救成功率87.5%；死亡10例,死亡率为12.5%,其中,因休克死亡3例,占30.0%；因中毒死亡3例,占30.0%；因心肺疾病死亡3例,占30%；不明原因死亡1例,占10.0%.

3讨论

3.1昏迷早期诊断

在急诊内科昏迷病例的抢救过程中,早期正确的诊断是抢救成功的基础.由于昏迷患者的病因复杂,需要医护人员快速确定患者昏迷的原因是全身性疾病（包括中毒、代谢紊乱、肺性脑病等）还是颅脑疾病（包括脑梗死及脑出血等）.脑梗死等颅脑疾病的患者一般病情急,易出现偏瘫、眩晕等症状,常伴有血压升高,还可能出现大小便失禁、喷射状呕吐等,体格检查时可出现神经病理性反应、瞳孔变化等[5-6].故颅脑疾病相对易早期诊断.面对诸多的并发原因,作为医生,必须要有提前的预判,认真做好患者的各种检查工作,力求准确及时地进行早期诊断.例如急性中毒患者,必须询问患者的服药规律、有无糖尿病病史等情况；对于心血管疾病患者,必须做好心电图等各项检查.此外,还可以根据患者年龄,大概判断病发原因,年龄在20～40岁的中青年,一般是由于中毒导致的昏迷；以脑血管疾病、心血管疾病、糖尿病等所致昏迷为主大多集中在60～80岁.

3.2昏迷治疗原则

对于昏迷患者的治疗,必须以快速查解病因为根本原则,无论是常规抢救,还是紧急抢救,急诊医生都要真正具备良好的责任感和使命感,以确保患者正常呼吸、血液循环平稳为根本原则,保持呼吸道通畅,防止患者因呕吐导致窒息；吸氧,呼吸兴奋剂应用,必要时气管切开或插管行人工辅助通气.维持有效血循环,给予强心、升压药物,纠正休克,同时给予对症治疗及其他治疗.

综上所述,对于不同原因造成的昏迷症状,应该因实制宜,尽早确定病发原因,采取相应的抢救措施,让患者减轻痛苦,减少病情进一步恶化的风险.在具体的抢救过程中,应该注意询问患者的病史,着力保护患者的各个器官,借以达到全面治疗的目的,提高昏迷患者抢救的成功率.

[参考文献]

[1]唐芸,吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志,2009,10（2）：95-97.

[2]余坤城.急诊内科抢救120昏迷病人的临床分析[J].医学信息,2011,2（1）：580-581.

[3]曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药,2010,50（36）：101-102.

[4]何昌茂.536例昏迷病人内科急诊抢救回顾性分析及探讨[J].河北医学,2011,6（1）：34-36.

[5]黎明.急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南,2011,9（2）：18-20.

[6]王利民,朱俊,胡艳.脑梗死患者86例动态心电图分析[J].中国医药科学,2012,2（9）：28-29.

（收稿日期：2012-05-02本文编辑：袁成）