住院药房管理的体会

[摘 要]凡是有住院部的医院,都应设立病区住院药房,住院药房工作担负患者用药安全的重要环节,在确保药品质量及供应发挥作用.住院药房作为医院重要的组成部分,工作的好坏直接影响到医院的形象和经济效益,所以加强住院药房管理在医院管理中占举足轻重的地位.本文阐述了作者在2005年7月～2010年7月五年间在住院药房管理过程中所遇到的一些问题以及遇到问题实行的措施,加以总结,探讨如何更加有效规范住院药房管理、提高药学人员素质、保障患者用药安全并为患者提供高品质的药学怎么写作,按医院住院药房的标准执行,为我院“三乙”的评审打下良好的基础.

[关 键 词]住院药房；管理人员；素质；药学怎么写作

[中图分类号]R95[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2012）28-0116-03

凡是有住院部的医院,都应设立病区住院药房,它担负着住院部药品的调配、发放、计划、保管及用药监督的任务.但目前,住院药房的管理还存在着很多弊端,加强住院药房管理,改变现有模式、创造完善的规范化的综合性医院住院药房,提高工作人员整体素质,为患者提供高品质的药学怎么写作,确保患者用药安全势在必行.

1药品管理

药品,是人们用于防病、治病、诊断疾病、改善体质、增强抵抗力的物质.因此,药品的质量好坏直接关系着人们的身体健康和生命安全.从20世纪50年代后期的“反应停”事件,到近年来的“齐二药”、“奥美定”和“欣弗”等重大医疗事件的接踵发生说明了一个最重要的问题：药品质量,关乎人命,需要严格管理.为保证药品质量,必须制定出每种药品的管理依据,对药品质量进行全面控制,以确保用药的安全有效.

1.1加强药品的储存管理

药品的储存保管条件与药品质量息息相关,我院对所领用的药品按药品的外包装或说明书上的储存条件进行分类储存,大部分药品是室温储存的,我院住院大楼内全部采用空调,住院药房内温度控制在18～25℃,每个房间内都挂有温湿度表,配备除湿器,以确保达到药品所要求的储存条件.对部分抗生素要求温度在15℃左右,还专门设置了冷藏库.对生物制品大多需要避光冷藏的都放在药品专用冰箱,温湿度自动控制.对药房内所有的温湿度表设有专人每天查看登记,以便知道机器的运行情况是否正常.对光敏物质（如左氧氟沙星、硝普钠、替加氟、维生素K1等）做好避光储存,药品发放到病区也用黑色塑料袋包裹,以确保药品在有效期内的质量稳定.

1.2加强药品的领用制度

病区药房药品一般库存1周的使用量,可每周两次到药库领取.领取时从外包装查看有效期,做到近效少领先用,远期后用,同时核对领取数量和产地,对有疑问的地方及时向库房提出申请,在确保药品效期、外包装完好无损后在请领单上签字.对药品的请领、验收、储存保管专人负责,将药品分为针剂、片剂、胶囊、颗粒、外用、精神药品、麻醉药品、贵重药品八大类,每类再按药理作用分类放置,并按照批号先后顺序、药品效期时间安排上架.

1.3加强药品的有效期管理

药品的“有效期”是指在一定的储存条件下,能够保持药品质量的期限.从2001年12月1日起,所有新生产的药品（中药饮片除外）标签或说明书都必须注明有效期.我院的药品有效期管理很严,除了药品采购时尽量选择离失效期较远的药品（生物制品不少于6个月、其他药品不少于1年）,住院药房在药品的使用过程中切实落实医院的有效期管理制度.坚持“先进先出,先产先发”的原则；拆零药品以原包装瓶存放,核对清楚（以前药品拆零使用棕色分装瓶库存,难以识别有效期并增加药品被污染的机会）.指定专人每月一次检查药品的质量,主要检查的内容：①药品的有效期.对一般周转较快的药品采取抽检的方式,而对于有效期较短和周转较慢的药品一定要多加注意,每次必检.散装药片的质量.认真检查药品有无变色、风化、潮解、变质等.②注射剂的质量.检查有无破损、变色等,标签是否清晰.③糖浆剂的质量.有无沉淀、浑浊等现象；气雾剂有无漏气、渗漏等现象；栓剂有无软化、变形等现象；贴膏剂药品有无透油（透背）、脱胶、膏布皱纹等现象.按检查的结果填写效期药品一览表,并以书面的形式放在专用文件夹,供大家每周查看,以便掌握情况.在药品到期前6个月,一方面通知科主任,以便在院周会上通报,安排相关科室使用,另一方面通知药库联系医药公司,能退的及时退货,减少药品因过期失效造成的浪费,对已失效的药品作废处理,每年一次汇总填写报损单,由科主任、分管院长签字,财务部门清点监督下销毁.住院药房每季还组织一次检查病区小药柜,发现问题及时处理,确保药房所发出的药品安全有效[1].经过一系列完善的管理,报损率逐年下降.

1.4加强特殊药品的管理

麻醉药品、精神药品等特殊的药品要严格按照《药品管理法》、《麻醉药品管理办法》等法律法规管理.专用保险箱、保险箱与钥匙分人保管、专人、专册、专用处方.配发药时,处方均需双人核实、签名,保证处方的真实性、完整性及合法性.每日进行交接班,做好交接班记录和逐日消耗记录.坚持麻醉药品空安瓿回收制度,空安瓿丢失、破损无法回收要有科室证明,并有当事人、证明人、科主任或护士长签名.

1.5加强药品的库存管理

利用计算机网络管理,提高住院药房管理效率,保证药品账物相符.每天打印一张药品清单核对库存,贵重药品库存每天核对,确保第一时间发现问题,及时查找原因、解决问题.一个月下来所有的药品都经过两次的核对,而且每季度集中盘点一次,医院财务派人与药房会计参与盘点,与药剂科负责人、药房负责人对盘点数据进行分析,全面掌握药品帐物情况,五年来药品帐务相符率从原来的89%上升到95.5%.

2怎么写作质量管理

住院患者一般需要综合性治疗,疑难病症多、重症多、大手术多、综合化疗多,患者病程长、病情重、病种复杂,因此,用药复杂.药品调剂是一个重点难题.

2.1提高配方准确率药房调剂怎么写作质量的优劣直接影响药物治疗的安全性和有效性,影响患者的心理健康,也直接影响患者对医院整体怎么写作的评价,为了提高配方的准确率,我们采取了以下措施,并取得了明显效果.（1）对调剂药师定期进行三基培训与考核,考核的内容有药品的规格、作用用途、用法用量、相关药理知识、不良反应及调剂人员在审方时应注意的事项.（2）区分同名不同规格药品的摆放及相同厂家,相同包装而不同品名的药品摆放,警示易混淆的中英文药名.如注射用青霉素和注射用氨苄青霉素,生产厂家相同,在外观上标签的颜色和形状相同,放在一起常错发,经我们将位置摆放调整后,就不存在错发的现象了.（3）建立差错登记与分析制度.我们对出现的每一次差错都进行登记,找出差错原因.如有些差错是由于医生将药品剂量写错或者药品数量写得模糊,导致护士输入错误,我们就要及时和医生联系,杜绝此类错误再次发生.（4）实行双人调配核发制度.住院药房调剂有多种模式,各医院根据自身的实际条件做法不一.我院住院药房的药品调剂是中心摆药制与处方领药制相结合.处方领药制只限于麻醉药品与出院患者带药,并且确保所发的药品经过双人核对,处方上双人签名.中心摆药制由专人负责集中为住院患者调配发放药品；在住院患者片剂调配模式上,按照2002年国家颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》指出,实行单剂量配发药品.单剂量配发药品是指把患者每天所需要的药品,按每次剂量单独分装后给药,既方便了患者的服用,防止服错药品,又可减少药品浪费,节约医疗资源和提高患者用药的依从性.为了防止在调配时将药品发错、少发或多发,我们设有专人对发出的药品进行核查,确认无误后,药品放入整理箱内加锁,由工人送至科室,与护士当面核对无误后才返回科室,这样大大减少了差错率,也避免了一些矛盾.但目前我院的药品单剂量发放还存在一些缺点：①易造成药品污染：装置台摆放的药品,大多是开封的；有些使用量大的药品,为摆药方便,更是除去铝箔,完全裸露放在摆药杯中,在摆药、核对过程中,有的为了加快速度,偶见不使用专用摆药勺；药品送到病房后,摆药盘直接裸露在病房治疗室,这些环节均存在着不同程度的污染问题.②药品质量难保证：为摆药方便去掉外包装,对有些易氧化的药品,如维生素C；有些糖衣、易吸湿的药品,如丙戊酸钠、吡嗪酰胺；有些需避光或者特殊冷藏保存的药品,次日的药品提前一天摆放,药品完全裸露在空气中,病区药房与病房条件受限,无法采取相应的保存措施,使药品质量无法保证,如培菲康、利福平等.③查对困难：虽然所发药品在药房经过双核对,而药品送到病区护士还需查对,许多口服药去除原包装后外观片形相似难以辨认,只能查对数量,而无法真正核对药名、剂量,当患者病情变化时,医生临时更改医嘱特别是停药,护士很难挑出被停药品,只能废弃先前摆好的药品重新摆药,势必又造成浪费.针对住院药房摆药的弊端,我们也采取了很多应对措施.比如戴无菌手套摆药,并且使用专用摆药勺；特殊的专科用药、难辨别的使用小药袋独立包装；但还是无法从根本上解决问题.要克服不足,亟待医院领导的重视,建立洁净摆药中心,或者使用自动化摆药设备,以提高医院的档次.（5）弹性排班制度.住院调剂工作受医生查房、医嘱等因素的影响,临床怎么写作时间相对集中,工作强度大.我们实行弹性排班,怎么写作高峰多安排两人在岗,以减少护士、患者的候药时间；非高峰时适当调整,安排人员休息.

3人员素质管理

工作人员的素质对于提高药房工作质量尤为关键.①加强思想品德和职业道德教育.树立良好的医德医风,牢记全心全意为人民怎么写作的宗旨,真正做到“以患者为中心”,努力提高为患者怎么写作的质量；通过经常性的医德学习,引导药师热爱自己的职业,忠于自己的职业道德,在业务上精益求精,在作风上热情待人,为临床提供全程优质怎么写作.②树立良好形象.药师,尤其是管理人员,平时要注意药房外部及自身的形象打造,营造良好的药学怎么写作环境.引入礼仪怎么写作理念,规范的语言、亲切的微笑、得体的举止,不仅对前来取药的患者也对到药房取药的护士与工人,得以让他们对药房药师产生信任和依从,为医患沟通、医药护沟通打下良好的基础.③强调责任性管理.率先在医院建立科室内部差错登记本,不列入医院差错登记,仅供科室内部成员间互相传阅,对错误进行反思总结,以避免错误再犯.④药剂人员业务素质的管理.多形式的学习方式,逐个轮流,每周一次,组织业务知识学习、新药说明书学习,特别是各类专科用药品的药理知识学习,经过不断学习不断巩固,大家的业务知识熟练在心.每月一次的PPT课件学习,科室人员轮番上阵,对各自的工作进行总结,对各自的新知识予以共享,以此活跃科室内部的学习氛围,通过多层次和多渠道的在职学习,不仅更新知识提高专业知识水平,也提高了大家的工作自信心,提高了工作中分析问题、解决问题的能力,提高了实际操作技能.工作中学习,学习中工作；快乐地工作,快乐地学习.

4药学怎么写作管理

近年来,药学怎么写作已成为医院药学工作的一个热门方向.药学怎么写作的宗旨是提高患者的生命质量.作为药学怎么写作人员,要保证患者充分理解并明智地使用药物,还要与相关医生、护士交流怎么写作心得,总结怎么写作经验,更好地提高自己的药学怎么写作能力.我院在确保提供安全高效、合理的优质药品和保障药品的正常供应的同时,为患者提供优质的药学怎么写作也是我院药学发展的重点,住院药房药学怎么写作也承担了以下几个方面：①用药指导.用药指导不仅指药物的服用方法、储存保管方法、注意事项、剂量、规格、品种、用药的依从性等,还包括用药过程的指导与监测,不同患者不同的给药方案等.除了怎么写作患者,并接受临床护士的咨询,比如药物在序贯治疗中存在配伍稳定性改变等,指导如何防范与操作.②药学监护.定期抽查出院带药处方与单剂量发放药品的合理性,检查处方书写情况：用法用量、重复用药、溶媒选择、药物配伍、禁忌等,进行不合理用药分析,对剂量不准确、用药不合理的予以登记并告知相关医生；对临床上反映的药品不良反应及时上报药品不良反应中心,并对该药在临床的使用继续跟踪观察.对新药在临床的使用,建立百例临床用药观察档案表,即对在我院首次使用的药品,前100例使用者情况、用药过程观察建立档案追踪记录,以期发现有无新的不良反应等现象,对新药上市后的安全性和有效性进行了监护,为新药的临床评估提供参考.我院对用药的严谨态度,在本地区乃至本省尚属首屈一指.③让药师走出药房,深入临床,做好临床药学怎么写作.我们选派有经验的资深药师经常到各临床科室,主动向临床医师介绍我们药房现有的与治疗相关疾病的药物,如我们到呼吸内科,就给医师介绍我们药房现有的普通镇咳、平喘、祛痰药及新的疗效较好、副作用小的此类药物.给医师提供药品剂量、规格,同时提供药品的,帮助医师选择药品,同时了解新药的临床效果、药品质量及药品不良反应.5住院药房的管理存在的不足之处及建议

随着工作模式的转变、工作重心的转移,在这五年来我们住院药房在工作中取得了明显的成绩,也受到临床科室的认同与好评,对改善医患关系起到了很大的作用.同时也奠定了药师在患者和医务人员心目中的地位,每月的满意度测评都达到了95%以上.但是也存在许多不足之处：（1）药学怎么写作工作还不够深入和细致,药师的地位和作用还不被部分医师认同,药师的作用没有得到充分的发挥.再加上药师自身的专业知识不过硬及医学知识缺乏,尤其是病理知识缺乏,在进行临床药学怎么写作时,时有不自信和力不从心的情况,严重地影响了药师的信誉和权威.因此,为了跟上医院药学的发展潮流,医院药房工作在人才的使用上应结合自身特点,实行科学分工、合理安排,根据不同分工分别实施三基培训,按现行的《医疗机构药事管理规定》加速培养临床药师,并尽快建立、健全临床药师制.（2）调配差错时有发生.①差错类型及原因[2]：a.药品名称相似差错：如单硝酸异山梨酯片（鲁南欣康）与硝酸异山梨酯片（消心痛）；醋酸甲羟孕酮（安宫）与醋酸甲地孕酮片（妇宁片）.有的是读音相似,如至灵与灵芝等,由此造成差错.b.药品外包装相似差错：如北京诺华制药有限公司生产的盐酸贝那普利（洛汀新）、缬沙坦胶囊（代文）；辉瑞制药的阿托伐他汀钙片（立普妥）、苯磺酸氨氯地平（络活喜）.c.药品装量差错：如间羟胺有10支装、2支装；还原型谷胱甘肽有10支装、6支装.d.药品规格差错：一个药品有多种规格,如头孢唑肟钠有0.5g、0.75g、1.0g；头孢曲松有0.25g、0.5g、1.0g,如不注意,将不同剂量相互发错.e.药品产地差错：头孢曲松有进口与国产；还原型谷胱甘肽有进口与国产；头孢呋辛钠有进口、国产、合资,容易造成差错.f.药物剂型差错：如丙戊酸钠有片剂、溶液剂、粉针剂；维生素C有粉针与水针；特布他林有雾化液与注射剂,稍不注意就造成差错.②针对以上差错原因分析,是大家为了加快完成每天的工作任务,对住院调配操作规程、各项规章制度落实还不够全面,并没有完全严格执行.这需要大家增强工作责任心,严格执行“四查十对”,对住院调配操作规程、各项规章制度要不折不扣遵守.而且安全医疗的警钟必须时时敲.

6总结

药品的安全性已成为关系国民素质、社会稳定、经济发展的重要因素,全社会对加强药品安全监管、提高药品安全水平的需求越来越高,对我们药品的管理提出了更高的要求.并且随着医院宗旨从“以医疗为中心”转向“以患者为中心”,医院药学也从传统药学经临床药学向药学怎么写作转化[3],同时人们生活水平的提高,自我保健、自我药疗意识增强,对医疗怎么写作需求进一步提升,住院药房工作面临着巨大挑战.而最近出台的药品零差价销售,把我们药学人员推向了边缘化,如果我们的药学怎么写作能从传统的模式走出,向药学怎么写作转化,必将指引我们药学人员走出困境.我院住院药房的工作离需求还有很长的一段距离,函待医院领导的支持,科主任加强管理,科室同仁的共同努力学习,在实践过程中不断总结,借鉴上级医院的管理模式,探索出更好的现代化住院药房管理模式.充分利用医院计算机网络方便、快捷的特点,完善更多的怎么写作功能,使医院住院药房的管理在深度和广度上都得到提升[4].

[参考文献]

[1]舒可成.医院建立专业病区药房的探讨[J].中国药业,2002,（3）：66.

[2]孙世光.新编医院药学[M].北京：军事医学科学出版社,2010,3：122-134.

[3]唐锦辉,廖和菊.谈医院药学发展的任务[J].中国医药导报,2008,5（13）：95-96.

[4]王海莲.计算机联网在医院药房中的应用[J].中国药学杂志,1999,34（3）：201-202.

（收稿日期：2012-05-02）