下肢深静脉血栓护理体会

【关 键 词】下肢深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓（DVT）是临床常见病、多发病,发病率逐年增高.轻者可以致残,丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞,严重影响预后和生活质量,有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要.进入21世纪我国人口结构老龄化现象严重,加之社会经济水平的提高使得人民群众的饮食结构发生改变,下肢深静脉血栓（DVT）日益呈多发态势.以笔者所在的安徽省蚌埠市第一人民医院普外科为例,2011年中旬至2012年中旬共收治DVT患者15例,本文将对这15例患者的护理经过进行了简要分析.

1资料与方法

1.1一般资料本组15例患者中,男8例,女7例.年龄22-65岁,平均年龄42岁.下肢深静脉血栓急性发病5例,慢性10例.在这些患者中,腹部手术后发病6例,下肢骨折术后发病4例,恶性肿瘤晚期2例.其中,髂、股静脉血栓6例,腘静脉血栓4例,全下肢混合血栓5例.6例经普勒超声检查确诊.9例经血管造影确诊.

1.2治疗方法目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗.手术治疗适用于急性期患者,发病不超过72h,但由于对疾病的认识不足,大部分患者来院治疗时已超过3天,因此抗凝溶栓成为主要治疗方法.我院根据下肢深静脉造影的原理,利用深静脉交通支的生理功能,即浅静脉血流可通过交通支进入深静脉,而深静脉血流则不能返流至浅静脉,从足背静脉穿刺,使溶栓药通过交通支直接进入深静脉,快速作用于血栓部位,促使血栓溶解,血管再通.

2结果

本组15例中,治愈12例,好转3例,无肺栓塞发生.

3护理

3.1心理护理DVT是一种突发性的常见病症,临床中我们发现,有些患者由于突然发病,对本病缺乏了解,心理负担较重.还有一些比较悲观的患者,认为DVT治不好就要截肢,精神过度紧张,常存在恐惧心理,表现为精神忧郁.因此,在对DVT患者进行治疗时,我们要及时做好宣教工作,向患者讲解DVT的常识,消除患者的心理负担；要关心和体贴患者,反复进行开导安慰,并向患者分析情绪不良的危害,让患者懂得过度紧张、忧郁会加重病情,不利于进一步的治疗和身体康复等.护理人员要配合主治医师,积极帮助患者消除不良情绪,树立战胜疾病的信心,全身心配合治疗.

3.2一般护理患者要积极配合医师治疗,听从医师建议卧床休息,绝大多数情况下,DVT发病1-2周内最不稳定,这段时间里栓子极易脱落.所以医生建议急性期患者应绝对卧床休息,以静养为主,并保持大便通畅,避免肢体过多活动及腹压过高,引起血栓脱落.这段时间里患者要保持个人卫生的清洁,经常变换躺卧姿势,避免身体长期躺卧导致肌肉僵化.

3.2.1在对患者进行护理的过程中,医护人员要经常将患者患病的肢体抬高患肢30°,使患肢高于心脏水平20-30cm,这样做的目的是利于静脉回流,减轻水肿,缓解病人疼痛.并经常进行患肢踝关节屈伸及旋转活动,翻身时动作轻柔,避免剧烈运动,目的是促进血液回流,加速消肿,同时避免栓子脱落,导致肺栓塞.

3.2.2四肢水肿明显减轻后,对患者有计划地进行床上肢体锻炼,人体内的血液是循环流动的,适当的运动可以增加肌肉收缩,加速静脉血液回流,防止新的血栓形成.在康复过程中,肢体运动应循序渐进,由少到多,不可操之过急.锻炼的标准,以活动后不感疲劳为度.

3.2.3饮食及生活指导近年来人们饮食结构的变化导致了许多疾病高发.血黏度增高是诱发DVT的重要原因,在治疗过程中应注意对患者的饮食加以控制.建议病人家属多给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食.

3.3溶栓治疗期间护理

3.3.1在治疗过程中,对患者的患肢要每天测量肢围,以检测消肿效果.具体方法如下：让病人在病床上平卧,保持呼吸均匀.患者足跟抵床,膝关节尽量伸展,全身肌肉放松.测量位置是双下肢膝上10cm,膝下10cm处的周径.需要注意的是,每次测量时都要尽量保证测同一个位置,减少误差.测量完毕要做好记录,以便观察消肿效果.

3.3.2观察有无出血倾向临床过程中医护人员要注意观察伤口局部是否有出血,同时还要认真观察局部皮色、皮温、知觉,下肢静脉.患者在治疗过程中,每天监测凝血酶原时间及纤维蛋白原,防止脑出血等并发症发生.临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视.一旦发现病人有上述情况发生,护理人员除严密观察病人病情变化外,还应及时将情况通知医生.

3.3.3溶栓过程中,最忌患者有剧烈活动.医护人员应嘱病人绝对卧床休息,抬高患肢高于心脏20-30cm,目的是促进血液回流,加速消肿.在患者用药方面,应注意尿激酶不得用酸性液体稀释,以免药效下降,且溶解后易失活.因此,尿激酶应现配现用,给患者最好的治疗效果.

3.4恢复期护理经过溶栓治疗,在患肢水肿明显减轻后,患者应下床适当活动,通过适当锻炼,增强肌肉收缩,加速静脉血液回流.这样可以有效防止新的血栓形成.患者在康复锻炼的过程中应保持一定的运动规律,活动量要适度,不可剧烈运动.有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全,在运动后会出现患肢水肿等现象,这是正常的,应在活动时穿医用弹力袜,有利于增强静脉血液回流减轻症状,在休息时也应抬高患肢[1].

3.5健康宣教和出院指导患者治愈后应注意对患肢的保护,注意不可着凉,注意保暖但也不可过热.冬季保持室内一定温度,使患肢血液循环保持畅通,提高血液供氧能力.患者日常饮食要注意保持低盐、低脂,多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物.患者治愈出院后,仍需穿弹力袜3-6个月,要保证弹力袜的弹性有效.在家中卧床时也要抬高患肢.患者家属要做好监督工作,带患者定期门诊复查,随诊,如有不适及时就诊.医护人员要尽职尽责,做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教.

4讨论

下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并发症,如果护理不到位,将严重影响到病人的健康及预后,有时甚至威胁病人的生命,因此护理上我们要积极预防,杜绝发生,如果发生要认真细致的护理,使患者尽早康复.