医学课程教学改革

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0465-01

为认真贯彻《国家中长期教育改革与发展规划纲要》精神,遵循高等教育发展规律和人才成长规律,坚持传授知识、培养能力、提高素质协调发展,充分调动教师教学和学生学习两个方面的积极性,增强学生学习能力、实践能力和创新能力,着力培养具有创新精神和实践能力的高素质应用型人才,全面提高教育教学质量,我校在2012年全面开展了教学方法改革的试点.为此在临床医学药理学教学中,我们在部分班级开展了教学方法改革工作,取得了良好效果.

药理学是一门医学桥梁学科,在接触这门课程之前,学生学习的大都是正常的机体结构及功能.病理学与病理生理学课程往往与药理学在同一学期开展教学,由于不同教研室之间缺乏协调机制,加上各自有其学科特点,这两门课程的教学进度很难与药理学相互适应,因此学生在学习药理学时对于疾病的发病机理尚不熟悉.由此出现的问题是,对于大量药物的药理作用通常只能靠机械记忆的方法来完成学习,又由于药理学整体教学内容的逻辑性不强,需要记忆的内容多,使学生叫苦不迭,普遍认为药理学难学.

药理学各论的教学内容安排主要以机体功能系统为主线,有些以药物主要作用相似为依据,作为一个教学单元,如利尿药；有些以特定疾病为教学单元,介绍该疾病治疗可应用的不同药物,如抗慢性心功能不全药物.我们的教学改革模式为：选择药理学各论中治疗特定疾病相关药物的章节,如抗高血压药、抗慢性心功能不全药等,增加或加强相关疾病的发病机理介绍,占用时间可以增加到单元学时的三分之一甚至二分之一,让学生理解在各种病理状态下,怎样调节机体功能才能够起到治疗疾病的作用,即通过发病机理找到治疗疾病的策略,由此再引出药物的作用及作用机理,强调药物对机体异常功能的调节作用,重点突出药理作用及机理.

使学生对药物作用的记忆由以前的机械式记忆逐渐转变为理解基础上的牢固、清晰记忆.

以治疗心绞痛的药物为例,心绞痛的主要病理生理学基础是心肌组织氧的供需失衡所致,往往与心肌耗氧量增加和（或）供氧量降低有关.由此引导学生思考治疗的策略,即可以通过使用增加供氧量和（或）降低耗氧量的药物治疗,使心肌组织氧的供需失衡得以纠正,从而使心绞痛症状得到缓解.在此基础上,再进一步讲述治疗心绞痛的药物,如增加供氧量可通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧支循环而增加缺血区供血供氧：降低耗氧量可通过舒张小静脉和（或）小动脉,降低心脏前后负荷,降低室壁张力,减慢心率,抑制心肌收缩力.要达到上述治疗目的,可使用的药物有硝酸酯类、β受体阻断药和钙通道阻滞药,抗血小板聚集药和抗血栓形成药也有助于心绞痛的防治.

本教学改革方法一方面引导学生复习既往学过的正常人体结构和功能,另一方面结合疾病的发病机理、病理和病理生理知识将药物作用引入,循序渐进,将不同学科的知识串联起来,增强了药理学教学的逻辑性,从而不会使学生产生忽然面临大量药理学知识而引起的紧张、茫然的感觉.同时,由于今后绝大多数学生会走上临床岗位,他们希望了解更多的各种疾病的治疗方法,通过这种教学方式的改革,调动了学生的主动学习能力,主动要求了解更多的相关药理学知识,最终使得被动的药理学知识灌输变成了学生的主动、积极学习过程.课程后的问卷调查反馈显示增加疾病发病机理的介绍并没有因为减少了介绍药物的时间而降低教学效果,反而增强了药理学习的逻辑性和关联记忆,使学生愿意也能够参与到教学过程中,真正做到了教与学的互动,获得了满意的教学效果,也真正使药理学发挥了连接基础和临床的桥梁学科作用,得到了学生的一致好评.