中医内科便秘的治疗

【中图分类号】R25【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0366-02

本证在《伤害论》中,有“阳结”、“阴结”及“脾”名称,其后又有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”及“热燥”、“风燥”等说.本文将浅要谈谈中医如何治疗便秘.

便秘是大便秘结不通,排便时间延长,可欲大便而艰涩不畅的一种病证.本证多见于各种急慢性病中,只是其中的一个症状,本文专论便秘,是以便秘为主要症状.

一、便秘的病因、性质及演变

(一)便秘的病因

1、饮食失宜

2、情志内伤

3、劳倦内伤

(二)便秘的病机

饮食入胃,经过脾胃运化,吸收其精华之后,所剩糟粕,最后由大肠传送而出,而成大便.如果胃肠功能正常,则大便畅通.如果胃肠爱病,大肠传导功能失常,则可致病.病机：大肠传导功能失常.或因体素阳盛,肠胃积热,内结,肠道失调,大便干结,难于排出.或因情志失和,气机郁滞,不能宣达,于是通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,因而大便秘结.或因劳倦内伤,气血不足,下元亏损,血虚则津枯,不能滋润大肠,则大便排出困难.或因素体阳虚,阴塞内生,阳气不通,津液不行,故肠道艰于传送,从而引起便秘.

(三)病理性质：实证、虚证均有.

(四)病理因素：肠胃积热,气机郁滞,气虚、血虚、阳虚.

(五)病理演变：长期便秘,往往引起痔疮.

二、便秘的诊断要点

便秘的一般表现,是大便次数减少,经常三五或六七日,甚至更久,才能大便一次.或者虽然次数不减,但是粪质干燥坚硬,排出困难.也有少数患者,虽有便意,大便干硬,但排便困难,不能顺利排出.

三、便秘的辨证要点

(一)分清实证的热秘和气秘

热秘：面赤身热,口臭唇疮,尿赤,苔黄燥,脉滑实.

气秘：噫气频作,胸胁痞满,腹胀痛,苔薄腻,脉弦.

(二)分清虚证的气虚秘、血虚秘、阳虚秘

气虚秘：面色白光白,神疲气怯,临厕努挣乏力,甚则汗出短气,大便并不干硬,舌嫩苔薄,脉虚.

血虚秘：面色无华,头眩心悸,舌淡,脉细弱.

阳虚秘：面色白光白,尿清肢冷,喜热恶凉,苔白润,脉沉迟.

四、治疗方法

以通下为原则,但绝非单纯使用泻下药.实证导滞,虚证补虚.

(一)实秘的治疗

1、热秘

症状：大便干结,小便短赤,面红身热,或兼有腹胀腹痛,口干口臭,舌红苔黄或黄燥,脉滑数.

证机概要：体素阳盛,饮食不节,肠胃积热.

治法：泻热导滞,润肠通便.

代表方：麻子仁丸.

常用药：大黄、麻仁泄热润肠通便,辅以杏仁降气润肠,芍药养阴和营,枳实、厚朴行气除满,用白蜜为丸,意在缓下.

2、气秘

症状：大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹中腹痛,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦.

证机概要：情志内伤,情志失和,气机郁滞.

治法：顺气行滞.

代表方：六磨汤.

常用药：木香调气,乌药顺气,沉香降气,三味气味辛通,能入肝脾以解郁调气,大黄、槟榔、枳实破气行滞.

(二)虚秘的治疗

1、气虚秘

症状：虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出短气,便后疲乏,大便并不干硬,面色白光白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚.

证机概要：气虚则大肠传送无力.

治法：益气润肠.

代表方：黄芪汤.

常用药：黄芪为补脾肺之要药,麻仁、白蜜润肠通便,陈皮理气.

2、血虚秘

症状：大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸,唇舌淡,脉细弱.

证机概要：血虚津少,不能下润大肠.

治法：养血润燥.

代表方：尊生润肠丸.

常用药：生地、当归滋阴养血,与麻仁、桃仁同用,兼能润燥通便,枳壳引气下行.

3、阳虚秘

症状：大便艰涩,排出困难,小便清长,面色白光白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛或腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉迟.

证机概要：阳气虚衰,寒自内生,肠道传送无力.

治法：温阳通便.

代表方：济川煎加肉桂.

常用药：肉苁蓉、牛膝温补肾阳,润肠通便,当归养血润肠,升麻升清以降浊,肉桂温阳而散寒.