腰椎间盘突出症文

【中图分类号】R297.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0316-02

【摘 要】：目的；腰椎间盘突出症又称纤维环破裂髓核膨出症,是一种临床常见病,占腰腿痛病例的15%—20%,多好发于20～45岁的青壮年,男性多于女性.大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复.我科自2007年7月～2011年6月对168例腰椎间盘突出症以推拿配合射频电疗为主,取得满意疗效现总结如下.

1临床资料

本组168例门诊病人,男109例,女59例,年龄最小25岁,最大59岁,平均34岁,病程9天～10年；其中30例有外伤史,36例有受寒史,102例有慢性腰痛史.坐骨神经痛116例,直腿抬高试验阳性104例,下肢麻木者65例,膝腱或跟腱反射减弱者25例,有腰椎生理曲度消失者45例,有腰椎侧凸者79例；经腰椎CT或MRI检查明确诊断,其中L3～4椎间盘突出5例,L4～5椎间盘突出88例,L5～S1椎间盘突出60例,两个以上突出15例,并且排除脊髓肿瘤、腰椎结核、严重骨质疏松等疾病.

推拿治疗方法

治疗原则：舒筋通络,理筋整复,活血化瘀

2.1病人俯卧位,两手自然下垂床两侧,全身放松,医者立其左侧,用滚法、掌按揉法放松腰部骶棘肌及臀部、下肢肌肉,以足太阳膀胱经为主.

晃伸按抖滚腰法患者俯卧位,医者立其左侧,用左手掌按压腰部脊柱病变部位,右前臂托双侧下肢股部由小幅度到大幅度的左右晃动下肢,将腰部尽力左、右侧屈数次,而后在中立位拔伸双下肢并在牵引下后伸腰部,同时按压腰部之手配合推扒、按压腰部；继之,用双手鱼际在病变部位两侧向前上方定点推抖或压振腰部2分钟；然后用双手掌分别抵紧腰部两侧或骶髂部向上定点顿推数次,最后用一手小鱼际滚脊柱病变部位,双手掌指关节缓稳地滚其两侧1-2分钟.

2.2揉滚拨理臀部法：病人俯卧位,医者立于患侧,用双手掌或前臂揉臀部2分钟,再用单手掌指关节滚臀部筋肉2分钟；然后用双手拇指拨臀中肌、臀大肌数次,最后用手拇指缓稳用力重拨梨状肌数次,再用双手拇指重叠顺梨状肌纤维方向推理、滑按数遍,并缓稳用力深压其痛点半分钟.最后用拇指按揉肾俞,大肠俞,腰俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪各1分钟.

2.4推肩扳髋动腰法患者健侧卧位,下腿伸直,上腿弯曲,调整屈髋下肢的弯曲幅度,使需要调整的腰椎处于扳动的支点,医者一手抵住肩前部,另一手抵髋部,先两手同一方向轻缓小幅度的摇动腰部,并逐渐过渡到两手相反方向转动腰部,通过反复的轻缓转动腰部,使腰部扭转至两手阻力较大时用顿挫力推扳1次,闻‘喀啪’声响为佳,此法应大幅度扭转腰部以整复移位的腰椎后关节,先健侧再患侧操作.

2.5最后用频谱仪在腰骶部治疗30分钟以患者舒适度为宜,以上手法每日治疗1次,每次30分钟,20次为1个疗程.

治疗分析：

通过相应的手法首先达到松解局部肌肉紧张、痉挛等体征,有利于疾病恢复同时为后面理筋整复做准备,而且可以改善局部微循环,对于椎间盘的营养及恢复有很大的作用；推拿对于本证可以有效的改善髓核的突出、神经根的压破及椎间盘的退变.

射频电疗分析：

射频的主要功用为活血化瘀、舒筋活络；通过局部热刺激高效作用于患处,有效的缓解症状；从而有效的改善病变局部微循环,改善椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹力下降,致脊柱内外力学平衡失调等情况.

诊疗体会：

对于腰椎间盘突出症首先要鉴别诊断明确,排除症状相似疾病及禁忌症,对于髓核已经脱出的病例,不应再选择保守治疗,以免加重病情；推拿治疗本证具有良好的疗效,是保守治疗的最佳手段,射频治疗对于改善患者症状及病情恢复都有很好的作用,两者相配合有利于本病的治疗取得了非常好的疗效.对于本病的治疗还需要更进一步的研究,保守治疗非常有效的改善了症状但也容易复发,应进一步研究总结出更高效更直接的治疗手法,使推拿对本病的治疗更加科学化、高效化.