下肢深静脉血栓成的护理和预防

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0243-01

【摘 要】：探讨下肢深静脉血栓形成的护理和预防措施.方法：对40例下肢深静脉血栓形成患者给予抗凝治疗,并加强基础护理和心理疏导,严密观察病情变化及,加强健康教育、生活指导和预防宣教.结果：40例患者中39例于治疗后1周,下肢肿胀、疼痛明显改善,症状无改善1例,占0.25%.本组患者未发生肺栓塞.结论：下肢深静脉血栓形成患者经过抗凝治疗,置入下腔静脉过滤器,抬高患肢休息和精心护理,均可取得满意的治疗效果.

【关 键 词】下肢深静脉血栓；护理；预防；下腔静脉过滤器

下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血栓,栓子脱落可导致肺栓塞,危及生命.下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉内血栓形成,包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦）、腘静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉〔1〕.

本文主要探讨下肢深静脉血栓形成患者护理和预防措施.现将40例下肢DVT患者的护理体会,做如下探讨.

1资料与方法

1.临床资料：本组40例均为住院患者,男24例,女16例；年龄29～79岁,平均44岁（±2.5岁）.均经血管彩色超声或静脉造影证实,病变位于左下肢34例,右下肢深静脉血栓2例,4例为双侧,病程3h～9d,主要表现为患肢肿胀、皮温升高、疼痛及行走活动障碍.其中15例安放下腔静脉过滤器.发病原因：手术及外伤后8例,妊娠及产后5例,原因不明27例.

2治疗方法：

2.1非手术治疗：用药前抽血查活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、血纤维蛋白原（FIB）、国际标准化率（INR）和血小板及肝肾功能.

2.1.1常用抗凝药物：肝素钠、低分子肝素钠和华法林.

2.1.2用药方法：前3天给予肝素钠2500IU+o.9%NS至50ml静脉泵入2ml/h,阿司匹林100mg口服,每日1次,第2天开始服用华法林2.5mg,第3天则根据前1天服用华法林16h后的INR结果决定当天华法林的用量,第4天为维持量,之后服用华法林3～6个月,维持INR在2.0～3.0之间.

2.2手术治疗：在局麻DSA下安放下腔静脉过滤器,预防血栓脱落引起肺栓塞.

3护理

3.1一般护理：急性期患者应卧床休息1～2周,抬高患肢,并高于心脏水平20～30cm,同时膝关节呈微曲位,膝下垫一枕.卧床期间嘱患者活动踝部及足趾,每2小时帮助变换体位1次.早期禁止按摩患肢,防止血栓脱落导致肺栓塞〔3〕.

3.2心理护理：DVT患者突发的下肢肿胀、疼痛易使患者精神紧张、恐惧、忧郁或烦燥、易怒等情绪,护士应该给予心理疏导和安慰,减轻其心理负担,树立战胜疾病的信心.治疗前要对患者和家属详细讲解病情和将要采取的治疗方法,以便更好的配合治疗和护理,减少不良反应的发生.

3.3监测INR：华法林的治疗窗窄,即使华法林很小剂量的变化也可导致抗凝的过量而致出血或抗凝不足导致血栓.因而需严密监测INR值,INR的监测一般第1周,1次/d,第2周,3次/d,第3周后改为每周1次,直到第4周,INR控制在2.0～3.0,并稳定后可每月监测1次,如以后环境改变、身体情况发生变化可根据情况临时监测.

3.4病情观察：

3.4.1给病人一安静、舒适的环境,严格观察生命体征的变化,每天测量患肢及健肢周径,以膑骨正中为中心,膝上20cm,膝下15cm的患肢及健肢周径,并与以前的记录和健侧的周径相比较.

3.4.2密切观察有无出倾向：如牙龈出血、鼻出血、淤斑、黑便、血尿、女性则应观察月经量的变化等症状,告诉患者及家属要注意观察这些出血并发症的先兆.

3.4.3对于置入尽下腔静脉滤器者,尽管可使肺栓塞的发生率下降至0.2%～5%〔3〕,但仍需密切观察有无突发的咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促、心动过速、焦虑等症状,采用常规心电监护以观测血氧饱和度是否进行性降低,心电图有无心肌缺血的表现〔4〕.及时掌握血气分析的变化,当PO2<8.0kPa,PCO2>7.32kPa,发现异常立即通知医生.

3.4.4体位及伤口的观察：病人取头低足高卧位,抬高患肢,高于心脏水平20～30cm,观察穿刺处敷料有无渗血,绷带不宜过紧.观察皮温、颜色、感觉,触摸远端动脉搏动情况并做记录.

3.5应用溶栓药物注意事项

3.5.1剧烈的振荡和室温下超过8h均可使配制好的尿激酶活性降低,在使用过程中应现配现用,以免效价降低.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内,有利于保持有效血药浓度〔5〕.

3.5.2加强巡视,防止药液渗入皮下.皮射低分子肝素钠时,应在患者腹壁前外侧左、右交替进行,注射针垂直进入拇指和食指捏起的皮肤皱褶处,直至注射完毕,用干棉签按压5min,可避免皮下淤血的发生.

3.5.3对于患肢肿胀明显者,泵入尿激酶时在患肢大腿上方5-10cm处加以止血带,以利于药液进入深静脉.

3.6做好心理护理：充分体现以人为本的护理理念.

3.7生活指导：指导患者尽可能避免创伤和出血,勿与硬物碰撞或使皮肤损伤,衣裤应柔软、宽松,避免进粗硬食物,保持口腔清洁,应用柔软的牙刷刷牙,避免损伤牙龈.保持大便通畅,戒除烟酒.避免长时间站立及从事重体力劳动.减少高脂食物的摄入,多吃含纤维素丰富的新鲜蔬菜、水果.

3.8预防宣教：1856年Virchow提出血栓形成的三大因素即静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态〔3〕,预防必须针对以上三大因素采取措施.对于长期卧床患者,应协助定时翻身.对手术、产后妇女应鼓励其早期床上活动,鼓励此类患者尽早离床活动.对长期输液者,避免在同一静脉的同一部位反复穿刺.输注刺激性药物时,避免药液渗出血管外.华法林治疗窗窄,用药不足可引发栓塞,而抗凝过度将导致出血,对口服华法林的患者应加强宣教,指导患者正确用药.DVT发病率愈来愈高,应采取多种形式进行宣传教育,对存在导致DVT高危因素的人群应采取积极预防措施.

4.结果

40例患者中36例于治疗后1周,患肢肿胀、疼痛明显改善,症状无改善1例,占0.25%.本组患者未发生肺栓塞.

5.体会

下肢深静脉血栓病人住院后主要针对心理反应、体位及伤口的观察、手术并发症的观察、监测心电图与血气分析,动态观察有无肺栓塞的发生等方面采取一系列护理措施,及时提供病情动态变化,使病人顺利平稳度过围术期.下腔静脉滤器植入为近年发展起来的有效拦截下肢深静脉血栓脱落预防肺动脉栓塞的方法.