11例重症手足口病临床护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0111-02

手足口病是由肠道病毒（EV71及CoxA16）引起的一种传染病,临床上以发热、口腔、四肢、臀部疱疹、溃疡为主要症状,多发于0-5岁儿童,本病常易在幼托机构中发生集体感染,多数预后良好,重症者可合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿肺出血、循环衰竭等重要器官的功能损害,常发生在起病后2-3天或热退后再发.EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状,以2岁以内患儿多见.我科在2012年4月至5月共收治重症手足口病11例,现将治疗护理体会总结如下：

1.资料与方法：

1.1一般资料本组11例患儿中男7例,女4例,年龄最大的4岁,年龄最小的14个月,入院时均有不同程度的发热、手、足、口腔内及肛周有疱疹,同时伴有不同程度神经系统、呼吸系统、循环系统症状,如肢体抖动、精神萎靡,嗜睡、呕吐、呼吸浅促,心率快,血压升高,血糖升高等症状.

1.2.治疗以利巴韦林抗病毒,20%甘露醇降颅压,大剂量丙种球蛋白和激素冲击治疗,呼吸急促伴氧饱和度低者给予鼻导管吸氧,胃纳差进食少者给予补充维生素等支持治疗.本组病例经治疗后均治愈出院.

2.护理

2.1消毒隔离患儿入院后即人指定病房隔离,限制人员出入,患儿使用过的用品每日均使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒,医务人员接触患儿后均洗手,加强手卫生,患儿用物均一人一物一用一消毒,患儿出院后床单位进行终末消毒.

2.2加强病房巡视,及早发现病情变化手足口病病情发展较快,一旦出现神经系统症状,如治疗不及时,会导致多脏器功能障碍甚至死亡,因此,患儿入院后应加强巡视,如患儿出现精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、血压上升,持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现,应立即报告医生及时采取抢救措施,以免病情加重,延误治疗时机.

2.3症状观察与护理绝大多数手足口病患儿都有发热,应注意保持室内空气新鲜,打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息,限制活动量,给患儿穿宽松的衣服,适量喝温开水,高热时及时遵医嘱给退热药物治疗,并注意观察降温效果,防止患儿出现惊厥,如患儿出现肢体抖动,烦躁不安,嗜睡等症状,应建立两路静脉通路,及时遵医嘱给予镇静及20%甘露醇降颅压治疗,同时应用大剂量丙种球蛋白及甲强龙冲击治疗,保持患儿中立位,适当抬高头部15-30度,并注意瞳孔的变化,发绀者给予吸氧,应用监护仪监护患儿生命体征及各项指标的变化,对牙关紧闭者用纱布包裹压舌板放在患儿上下臼齿间,防止舌咬伤,应备好吸引器、气管插管用物、呼吸气囊、呼吸机等抢救设备.

2.4用药护理重症手足口病患儿多数都有循环系统功能障碍,输液时应注意调节输液速度,不宜过快,以免发生肺水肿,加重病情,因此,在药物治疗时应加强巡视,注意患儿有无不良反应,在输丙种球蛋白时,应注意不能与其他药物混合,速度不宜过快,注意有无过敏反应,严禁外渗,应用20%甘露醇时要在30分内输入,不要过快,严防外渗,要注意观察患儿眼眶凹陷程度,防止脱水过度,患儿应用甲强龙后,应注意有无应激性溃疡发生.

2.5饮食护理鼓励患儿进食,给予高蛋白,高维生素,营养丰富,无刺激性,易消化的流质或半流质饮食,餐前后用温开水或生理盐水漱口,如患儿因口腔疼痛吞咽困难,可给患儿流质饮食,鼓励患儿选择喜欢喝的饮料,并使用吸管吸入,减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛,必要时按医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处,按医嘱给予静脉补充营养和水分.

2.6皮肤护理帮患儿剪指甲,注意勿让患儿搔抓皮肤,遵医嘱给予炉甘石涂疱疹部位,床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑及时更换潮湿床单、衣服,让患儿穿宽松、柔软的棉质衣服,并勤更换.

2.7健康宣教患儿入院后应想家长进行必要的疾病知识宣教,要注意不让生病的孩子接触其他儿童,孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾桶,看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手,患儿用过的物品可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒,要勤开窗通风,患儿在治愈出院三周内仍为带菌者,仍可以传播病毒,应在家隔离三周.

3小结

重症手足口病大多数患儿都有神经系统、循环系统功能障碍,病情发展迅速、死亡率高,因此早期发现重症症状,积极采取有效的措施,控制病情进一步发展,是降低病死率的关键,因此,我们对有早期重症迹象的患儿,认真做好监测和护理,尽早应用20%甘露醇降颅压,大剂量丙种球蛋白和激素冲击治疗,控制患儿颅内压,减轻脑水肿,提高手足口病治愈率.