肿瘤晚期疼痛的护理

许多人常常因为疼痛来就诊而发现不幸身患癌症,实际上这就是早期的癌痛,它起到了信号的作用.伴随着癌症的发生发展疼痛就会持续、延长或是时刻干扰着生活,形成了慢性疼痛,其对人是有伤害的,这就不单纯是一种症状了,而是一种疾病.

肿瘤疼痛的护理是晚期肿瘤病人的一个重要问题,可分为药物镇痛的护理和非药物镇痛的护理两个方面.关于镇痛药的使用目前国内外均主张应及时足量,对于晚期肿瘤患者为了消除其剧烈的疼痛,药物成瘾之虑则放在次要地位.给药最好按规定的时间,这比在病人疼痛时才给药的效果好,剂量也可减少.

世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案,可根据具体情况用于疼痛病人.三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强,按阶梯逐级增加.

一级止痛应用非类药物,其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；

二级止痛是在使用非药物不能解除疼痛时加入弱类药物,其代表药是可代因等；

止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强类药物,如、杜冷丁等.

对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物,辅助药物可改善患者症状,与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果.

给予镇痛药的途径有口服、舌下含服、肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射、外周神经封闭、灌肠等方式.无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间.

世界卫生组织对使用镇痛药物来止痛,给出了下述6条具体治疗原则：

个体化原则：镇痛药的剂量应因人而异.

最好口服给药：口服药不需要别人帮助,比较方便.有规律地口服止痛药物已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段.

积极治疗失眠：疼痛经常在夜间加重,影响患者的睡眠.这种情况可导致患者身体衰竭.夜间应用较大剂量的止痛药物,可延长镇痛时间并使患者安睡.

对副作用的处理要及时：强阿片类药物的常见副作用如便秘、恶心及呕吐.当出现不良反应时应给予止吐药和缓泻剂.

仔细观察效果：患者接受镇痛药物治疗时,无论是哪种镇痛药,都需要仔细地观察以取得最好疗效及最少的副作用.

掌握癌痛性质：俗话说“对症下药”,治疗癌痛也不例外.

止痛药物应有规律地按时给予,由小剂量逐渐增加,直到能控制疼痛为止,下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予,才可连续不断地解除疼痛.

镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前,一般先用口服镇痛药,以阿斯匹林较好.由于去痛片含非那西丁,对骨髓有抑制作用,特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用.癌症晚期疼痛加重,可待因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果,疼痛剧烈时需使用杜冷丁、强痛定等代用品止痛.由于持续疼痛可使痛阈降低,而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用,所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药.

另外中医中药在止痛方面也有独到之处,在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛.配合中医中药进行止痛往往可以降低类强镇痛药的剂量.

肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重,因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理.

护理人员可通过正确引导,告诉病人疼痛是一种常见的病理状态,烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力,去除病人的烦燥和忧虑.在疼痛加剧时可指导病人做放松操,有意识地训练病人的意志和毅力.病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸,并嘱病人屈膝、屈髋,放松腹肌、背肌、腿肌,闭目,缓慢地呼吸.表面刺激止痛也是常用的辅助方法,如冷湿敷法和温湿敷法等.

殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛.一旦疼痛发作,护理人员来到病人面前即给病人带来信心和宽慰.适当地在病床边多逗留片刻,摸一下病人的手,轻拂疼痛部位,梳理一下蓬乱的头发,用热水擦一下颜面,更换一下体位,都是对病人精神上的安慰,可减轻疼痛.

此外环境对病人的情绪也有一定的影响.病人居室安静、光线柔软、室温适宜,常可减少镇痛剂用量并延长用药时间.

通过对患者的观察,确定疼痛的性质,建立相应的护理措施,以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的.