Supreme喉罩用于乳腺外科患者全麻手术的价值

【摘 要】目的探讨Supreme喉罩在乳腺外科患者全麻手术中的临床价值及效果.方法选择80例ASA为Ⅰ～Ⅱ级乳腺外科全麻手术患者,随机分为A组（n等于40）应用Supreme喉罩全麻和B组（n等于40）应用气管插管全麻.观察记录麻醉诱导前、插管/罩前后、拔管/罩前后等时间点的HR、SBP、DBP的血流动力学变化,记录两组患者术中气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、通气效果及呛咳、体动、反流、误吸、恶心、呕吐及术后咽喉痛等不良反应.结果B组患者的HR,SBP、DBP在插管和拔管期间比基础值增高（P<0.05）,A组与基础值比较没有明显变化；两组患者Ppeak、PETCO2和通气效果一致,组间比较各时间点差异无统计学意义（P>0.05）.两组插管/罩时患者均无呛咳、体动、无反流、误吸（P>0.05）；拔管（罩）期间,两组患者均无反流、误吸（P>0.05）；A组呛咳、体动及术后咽喉痛的发生明显少于B组（P<0.05）.结论Supreme喉罩用于乳腺外科患者全身麻醉具有血流动力学定稳、操作简单、不良反应少等优点,可完全替代气管插管用于乳腺外科患者全麻手术,值得临床推广应用.

【关 键 词】Supreme喉罩；乳腺；气管内插管；全身麻醉；患者

1981年英国医生A.I.JBrain发明了喉罩（LaryngealMaskAirway,LMA）并于1983年首次在麻醉专业杂志上报道[1].三十余年来,随着临床应用的经验不断提高,喉罩的构造、功能也不断完善.Laryngealmaskairwaysupreme（LMASupreme）是一种集Proseal喉罩、Fastrach喉罩和Unique喉罩特点为一体的新型声门上通气装置[2].笔者应用Supreme喉罩全麻和传统的气管插管全麻对乳腺外科手术的麻醉效果及安全性进行了对比研究,旨在评价Supreme喉罩用于此类手术的临床价值.现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料本研究经我院委员会批准,患者及家属均签署知情同意书.选择80例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～53岁,体重47～68kg,拟全麻下行乳腺外科手术的住院女性患者,按照随机数字表法将患者随机分为A组应用Supreme喉罩全麻和B组应用气管插管全麻,每组各40例.所有患者术前常规禁食、禁水,无口咽部疾患、无困难气道及张口困难,无严重心肺功能异常；预计手术时间>3h者不在本研究范围.

1.2麻醉方法患者入室后开放静脉,静脉滴注长托宁0.01mg/kg.术中常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、ECG和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）.麻醉诱导：静注0.1mg/kg、顺式阿曲库铵0.2～0.3mg/kg、3～4μg/kg及依托咪酯0.2mg/kg,待肌肉松弛后,A组：根据患者体重置入相应型号的Supreme喉罩,经喉罩引流通道插入12F吸痰管（550mm×4mm）引流胃内容物,依据以下标准来可判定LMASupreme置入位置是否正确[3]：①喉罩置入顺畅.②经喉罩引流通道插入吸痰管顺畅.③麻醉机监护PETCO2波形正常,气道峰压（Ppeak）<20cmH2O.④气囊适当充气后,手控正压通气通畅,口咽部无异常气流声,胸廓起伏良好.⑤Ppeak增至30cmH2O时无气体泄漏.⑥双肺听诊呼吸音清晰.B组：选择合适气管导管行喉镜直视下气管插管；确定喉罩/导管位置恰当后胶布固定牢靠,接麻醉机间歇正压通气,设定潮气量6～8ml/kg,呼吸频率8～12次/min.麻醉维持：微量泵静注丙泊酚4～8mg/（kg·h）及4～8μg/（kg·h）,酌情间歇静注顺式阿曲库铵维持肌松.给予地左辛或、托烷司琼等镇痛、镇吐药物.术毕送患者至麻醉后恢复室（PACU）观察,患者苏醒后,A组拔除喉罩及吸痰管,B组拔除气管导管,安返病房.

1.3观察指标①监测患者术中HR、SBP、DBP、SPO2、ECG、PETCO2波形、Ppeak和反流、误吸情况.②记录入室时（基础值）、插管/罩前后、拔管/罩前后等时点的HR、SBP、DBP、SpO2数值.③记录拔管/罩前后是否出现体动、呛咳、返流、误吸、恶心、呕吐、喉痉挛等情况.④术后24h随访患者,记录有无咽痛、咽喉不适、声音嘶哑等并发症.⑤记录患者是否发生喉罩移位导致的通气障碍.

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件.全组数值计量资料以均数±标准差表示；两组间比较采用t检验进行统计学分析；组内两两比较采用q检验；计数资料以χ2检验处理.P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1一般资料比较两组患者ASA分级、年龄、身高、体重和手术时间差异无统计学意义（P>0.05）,见表1.

2.2B组插管和拔管期间的HR、BP均较插管前（基础值）升高（P<0.05）,比A组明显升高（P<0.05）；A组则在置入和拔喉罩期间变化不明显,见表2.

2.3两组均未出现恶心、呕吐、返流、误吸、喉痉挛等情况；在PACU拔管/拔罩时,A组未发生喉罩移位导致的通气障碍；有3例（7.5%）出现呛咳、体动,B组14例（35%）,两组比较,差异有统计学意义（P<0.01）.术后24h随访A组发生咽痛或咽喉不适6例（15%）,无声音嘶哑；B组发生咽痛或咽喉不适16例（40%）,声音嘶哑3例（7.5%）两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

Supreme喉罩是一种将数种喉罩特点结合在一种装置上的一次性喉罩[4],带有引流胃内容物管腔及经过塑型处理,更符合人体咽喉部解剖生理曲线是其最大特点.操作者放置Supreme喉罩时,无论是否有经验均可操作,经过简单测试即能明确判断喉罩在咽腔对位是否准确；在置入喉罩及麻醉期间可即刻评估喉罩的位置是否正确[5].