异位妊娠保守治疗的护理

【关 键 词】异位妊娠；保守方法；化疗药物；护理要点；措施

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,俗称宫外孕,是妇科常见急腹症之一,发病率约为1%,是孕产妇的主要死亡原因之一[1].根据受精卵种植的部位不同,异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等,其中以输卵管妊娠最常见（约占90%～95%）.异位妊娠近年来发病率逐年提高,约占到妊娠的1.5%[2].它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法.其中保守治疗的方法得到了越来越多的运用,近几年,药物保守治疗异位妊娠的成功率也在逐渐提高,现在因为有很多年轻未婚、无生育要求的患者,对手术恐惧、害怕,心理负担较重的患者选择药物保守治疗的患者逐渐增多.所以,临床上对药物保守治疗患者的病情观察和护理,在治疗成功和预防并发症的过程中起关键作用.

1资料与方法

1.1一般资料2013年6月～2014年6月对本院53例异位妊娠患者进行药物保守治疗,其中在药物保守治疗患者中,血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）322～2172IU/L,平均1382IU/L,年龄21～41岁,平均年龄32岁；停经天数23～75d,平均停经43d.

1.2治疗方法

1.2.1期待疗法是指对异位妊娠患者不给予特殊处理,只是严密观察,直到异位妊娠的孕卵自然死亡、吸收.适用于以下情况：①临床上无症状；②输卵管妊娠表面直径<3cm；③无腹腔内积血；④血HCG<1000IU/L,且随后48h有所下降；⑤孕激素<10ng/L；⑥规律地监测,直到临床超声及生物学指标恢复正常.据文献报道[3-5]异位妊娠患者最初孕酮水平<20.4mmol/L,血HCG水平每日下降5%者,期待疗法成功率可高达97%.

1.2.2药物保守治疗目前临床上多以甲氨喋呤（MTX）和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见[6,7].本次22例采用MTX单次肌内注射联合口服MIF外,其余31例均为肌内注射MTX后,中医根据体制中药杀胚保守治疗.用药后每周监测血β-HCG降至正常或包块完全吸收.

2结果

53例患者中,有5例发生腹痛加剧,3例出现流血量增加,血HCG无下降,在进行保守治疗过程中失败进行急诊手术治疗,4例患者经保守治疗给药后血HCG值下降幅度较小,再次给予肌内注射MTX后血HCG值下降效果明显.其余均保守治疗成功,B超提示,包块缩小,胎心搏动及内孕囊消失,血HCG值下降至正常范围,血常规及肝肾功能正常,治愈出院.

3护理措施

3.1心理护理①根据患者的年龄、文化程度、性格,制定相应的心理护理计划,例如：其中已婚者和未婚者有较大的心理差别,应了解其复杂的内心反应,做出相应的心理护理,安抚其情绪,树立患者战胜疾病的信心.②配合医生及时向患者及家属说明病情情况、发展的危险性及准备治疗的方案,并根据患者病情讲解此保守治疗方案的过程及可能出现的异常情况.③由于保守治疗的患者较手术患者住院时间长,而且有活动的局限性,根据病情解释卧床休息针对异位妊娠患者的重要性和必要性,并定时给患者介绍一些成功治愈的病例,根据患者不同阶段的心理变化,一对一做好相应的心理护理,为患者增加战胜疾病的信心.④根据患者用药的不同,分别向患者交待所用药物可能出现的不良反应,并且由于有治疗失败的可能性,所以提前告知患者,必要时积极配合转手术治疗.

3.2病情观察患者入院后应加强巡视患者,密切观察患者病情变化,如：生命体征及血、尿标本采集,各种辅助检查（B型超声多谱勒化、心电图检查）、腹痛的程度等.根据患者病情的严重程度,配合医生做好后穹窿穿刺等,及时做好相应的处理.

根据异位妊娠保守治疗患者用药的不同,应向患者介绍所用药物的名称、作用、治疗方法、用药后可能出现的不良反应及注意事项,对于有手术指征、休克、有内出血的患者做好手术、输血及抢救休克的准备.及时做好健康教育工作,解除患者紧张、焦虑情绪,使患者积极配合治疗.

患者用药后注意观察早孕反应有无消失,流出物的颜色、性质及量,B型超声多谱勒仪提示腹腔内的变化,血、尿HCG值异常变化.告知患者腹痛或流血量增多时及时呼叫护士.

3.3化疗药物使用及护理要点根据患者体重,遵医嘱按剂量给予患者注射药物,MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠的效果是肯定的[3].但由于使用甲氨碟呤的患者可出现口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎、腹泻及骨髓抑制等不良反应,因此应加强基础护理,根据患者情况增加口腔护理次数,做好饮食指导.密切注意血常规的变化,用药后每周复查血常规,白细胞下降者给予升白细胞药物.

4小结

异位妊娠是临床妇科最常见的一种急腹症.随着血β-HCG和B超等检测技术水平的提高,异位妊娠早期诊断率的显著提高,为药物保守治疗提供了很好的条件.且近年来,临床中药物保守治疗得到了越来越多患者的认可.药物保守治疗能迅速杀胚,疗效确切,不良反应小,也不增加以后妊娠的流产率和畸形率[8],这一治疗方法费用较低,同时无需手术,不会切除输卵管,受到广大患者的欢迎.在进行保守治疗的过程中,要加强入院宣教、做好并发症的观察和护理、用药护理、心理护理、出院指导等,以提高疗效、促进康复.