肠造口的护理

摘 要：目的:探讨肠造口患者的护理要点,为临床护理工作提供指导.方法：肠造口患者进行术前术后及康复期的精心护理,并对护理经验进行总结.结果：有效预防并减少并发症的发生,患者顺利出院,并掌握了造口护理的方法.结论：正确的造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常生活、工作,提高生活质量的关键.

关 键 词：肠造口；护理；进展

【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0164-02

肠造口是指因治疗需要,把一段肠管拉出腹腔,并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液.对于结直肠癌患者来说,有一半以上的患者需要接受肠造口手术治疗,该手术也叫人工肛门再造术[1].英国每年结肠造口约有10万人,回肠造口约一万人；我国每年新增的肠造口者约10万人[2].由于造口者是一个特殊的群体,造口对其本人的生理、心理、社会等多方面均产生深刻的影响,因此肠造口者的护理显得尤为重要.

1术前护理

1.1术前访视:患者往往对治疗存在许多顾虑,因此,应关心体贴病人,及时解答病人提出的问题,指导病人及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗的护理进展,以树立与病魔做斗争的信心和勇气[3].近年来,开展了由造口治疗师（ET）对造口者进行术前访视.目前至少有60个国家和地区拥有专业资格的造口治疗师,全世界已有造口治疗学校40余所和6000余名ET[4].通过ET心理上的辅导,帮助造口人了解造口的基本常识和造口术后的生活状况,可以使造口者能以良好的心理状态接受手术.

1.2营养支持

1.2.1饮食：术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食.[3]

1.2.2支持治疗的护理：必要时,遵医嘱给予少量多次输血、清蛋白等,以纠正贫血和低蛋白血症.若病人出现明显脱水及急性肠梗阻,应及早纠正体内水、电解质及酸碱平衡,以提高其对手术的耐受性.[3]

1.3造口定位:术前腹部造口定位通常在术前1d进行,用记号笔标准造口位置[5].术前医护人员应该根据患者的身体状况、生活习惯、手术方式、个体差异等考虑选择适当的造口位置:①造口位置应在患者处于任何体位时都能看清楚,便于自我护理.②造口选在腹直肌处,以防止造口旁疝的发生.③造口要避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶及骨骼突起处.④特殊人群要根据患者情况确定造口位置,如身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者.⑤对于急诊手术、剖腹探查术等非标准手术,可同时定2个或者2个以上的位置.手术者视术中情况进行选择,避免术中盲目定位带来的一系列护理问题及并发症[6].

2术后护理

2.1心理护理:由于肠造口改变了粪便的正常出口,从隐蔽的会阴部移到腹部,且不能随意控制所以对病人的生理、心理造成严重的影响[7].虽然术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便,但在术后真实面对时仍有许多病人表现出悲哀、绝望的消极情绪.因此,应帮助病人正视并参与造口护理.[3]针对患者的心理特点,给予患者支持、关心和安慰,消除其紧张情绪,鼓励其尽早学会肠造口自我护理的方法,配合康复计划,提高生存质量[8].

2.3造口常见并发症的预防护理:造口术后虽然能够达到挽救患者生命的目的,但随之而来的术后并发症又使患者陷入了极度的痛苦之中[9].因此,对造口并发症的预防和护理是非常重要的.

2.3.1加强对造口护理和观察：造口开放前,造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后,及时清洁造口分泌物及渗液并保护造口周围皮肤,更换敷料,避免感染,观察造口肠粘膜色泽、造口肠断有无回缩、出血或坏死等.

2.3.2预防肠造口周围皮炎：因造口位置欠佳、造口回缩、皮肤不平、造口护理技术不当等原因而使粪水长时间接触造口周围皮肤所致[10].表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂,甚至溃疡、局部剧痛,主要由于大便次数多且稀引起,其次是对造口底盘和造口袋过敏引起,出现过敏性皮炎时应及时更换其他品牌的造口袋.处理方法:（1）可用生理盐水清洗后涂护肤剂,促进皮炎的痊愈.（2）结肠造口灌洗法：利用温水灌洗刺激结肠蠕动,以达到短时间内较彻底地排尽粪便、清洁肠道的目的,并且通过定时灌洗训练肠道规则活动,最终达到控制排便的目的.结肠造口灌洗给患者提供了一种有效的结肠造口康复训练方法,通过灌洗可以明显降低排便次数,减少造口周围皮肤刺激的发生率[11].(3)肠造口自我护理：正确使用集粪袋,保护好肛门周围皮肤；对患者进行排便训练,使患者尽快达到与正常人近似的排便功能[12].

2.3.3造口狭窄：需定期扩肛预防,教会患者或家属用手扩张造瘘口[13].术后1周开始,指导操作者戴手套,示指涂润滑油后缓慢插入造口,插入深度2～3cm,保持5～10分钟,每天1-2次,使造口内径保持在2.5cm处为宜.如扩张无效或小指不能插入者应手术治疗.

3康复期护理

康复期是指经过恢复期,患者基本上能够自己护理肠造口,出院回到原来的生活圈中的阶段.为准备使肠造口患者进入长期康复期阶段,医务人员尤其是ET要积极联合家属对病人进行心理护理,鼓励病人自己动手练习造口护理方法,让病人尽早具有自我护理的能力[14].理解和鼓励对患者康复的重要性,协助患者完成造瘘口的护理,减轻患者的心理负担[15].

3.1指导病人正确使用造口袋

3.1.1造口袋的选择及使用:应根据患者自身的经济、需求及造口周围皮肤来选择合适的造口袋.清洁造口及其周围皮肤并待其干燥后,除去造口袋底盘外的粘纸,对准造口紧贴皮肤,袋口的凹槽与底盘扣牢,袋囊朝下,尾端反折,并用外夹关闭.[3]

3.1.2造口袋的清洁：当排泄物达到造口袋三分之一时,须及时更换清洗.可用中性皂或5%氯己定溶液清洁皮肤,待干后涂上锌氧油,以保护皮肤,防止局部炎症和溃烂.[3]

3.1.3造口袋的替换：除一次性造口袋外,造口袋取下后可打开尾端外夹,倒出排泄物,用清水洗净,或用1∶1000氯己定溶液浸泡30分钟,擦干、晒干以备下次替换.[3]