顶级专家解密妇科肿瘤

在我国,妇科肿瘤主要指女性生殖系统发生的肿瘤,如子宫、卵巢、输卵管、外阴肿瘤等,这里不包括乳腺肿瘤.我国妇科肿瘤领域的顶级专家――中华医学会妇科肿瘤学分会前任主任委员曹泽毅教授对如何防治常见的妇科肿瘤等问题进行了解答.

子宫肌瘤：

1/3女性都有

大概1/3的成年女性都有子宫肌瘤,是发病率最高的妇科肿瘤,很多人都是在体检时发现,甚至终生都不知道自己得了这种病.

子宫肌瘤发病率虽然很高,但不要害怕.95%～98%的子宫肌瘤是良性的,并且绝大多数患者都没有症状,只有少部分人会出现月经量过多、不孕等.此外,子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,在青春期、生育期会快速生长,绝经后一般都会慢慢萎缩.

值得注意的是,还有约1%是恶性的,叫做“子宫肉瘤”,扩散比较快,死亡率也比较高.千万不能大意,遇到以下3种情况就要格外小心：原有的子宫肌瘤短期内生长很快；以前没有症状,但突然出现疼痛、出血多；绝经后肌瘤也不消退,还继续生长.

子宫肌瘤病因不明确,无法进行有效的预防,但体检时B超就能发现.如果没有症状,可以持续观察；如果瘤体比较大或已经对身体造成影响时,则可以选择手术治疗.腹腔镜下就可以完成该项手术,创伤相对较小；对于育龄女性来说,还可以保留子宫,不影响生育.

卵巢囊肿：

发现就要切

卵巢囊肿也是常见的妇科良性肿瘤.卵细胞蕴含着发育成身体各个系统组织的能量,因此,卵巢的肿瘤也非常复杂,可以有各种组织来源,比如畸胎瘤里就可以出现头发、脂肪、骨头、牙齿等.

卵巢囊肿可以通过B超来诊断.一旦发现,就应当及时手术,否则后患无穷.其一,虽然与子宫肌瘤一样都是良性肿瘤,但卵巢囊肿不是激素依赖性肿瘤,不会因为绝经就逐渐消退,它会持续生长,甚至有长到100斤以上的.其二,随着肿瘤长大,可能发生扭转或破裂,引发感染、出血等,非常危险.其三,时间长了,还有恶变风险,癌变率约为3%～5%.此外,药物、打针对于卵巢囊肿部没有太多作用.

如果是良性的话,可以视情况保留卵巢.应注意的是,印巢囊肿不能穿刺,用针吸走黏液能让它变小,但内部液体会通过针孔流向腹腔,导致肠粘连甚至腹腔感染,可谓得不偿失.但在手术过程中,为了微创,可以先抽吸,让肿瘤变小后再取出,可以减小手术创伤.

子宫内膜癌：

“三高”者多发

子宫内膜癌多发生于年纪大的妇女,60岁以上的居多,典型症状是绝经后再出血,好像又来月经一样.出现这一问题时,要马上就医,做宫腔镜检查或刮取子宫内膜明确诊断.

子宫内膜癌病因虽然并不完全明确,但有3个公认的危险因素：肥胖、高血压和糖尿病,因此三高女性更要警惕.

如今子宫内膜癌出现了年轻化趋势,甚至有人30多岁就患病,有一个原因就是不生小孩的人多了起来,激素水平较高.

由于子宫肌层较厚,癌细胞突破子宫需要较长时间,因此很多子宫内膜癌患者在早期、还没扩散时就能发现.治疗以手术为主,有部分年纪过大身体不适合手术的人可采用放疗,对于有生育要求的患者,如果病变处于早期,也可以视情况保留子宫.

预防上,应该注意三点：建议女性适龄生育,在24～29岁生小孩比较合适；要合理膳食、适当运动以预防肥胖,如果患有高血压和糖尿病,应积极治疗；定期检查.

卵巢癌：

腹痛要警惕

最让妇科医生头痛的就是卵巢癌,它虽然发病率没有宫颈癌、子宫内膜癌高,却是死亡率最高的妇科肿瘤.它在早期通常没有症状,B超也看不出来,因此很难发现；一旦出现包块、腹水等来就诊时,70%以上都是晚期,很难治疗.

卵巢癌很容易扩散.卵巢由于需要排卵,表面没有被膜,癌细胞缺乏限制,再加上小肠24小时不停地蠕动,更是加速了癌细胞扩散速度.

卵巢癌的早期诊断是个世界难题,现在已经明确血清中Cal25（肿瘤标志物125）和HE4（人附睾分泌蛋白4）可以辅助筛查.若两者均为阳性,则90%可能是卵巢癌.因此,建议高危人群（包括有卵巢癌家族史的人或曾患过其他癌症的人）定期检查这两个项目.

每个人都有过腹胀、腹痛的症状,但如果这种症状突然变得规律和频繁,就要马上检查.此时,一般人会以为是消化系统的问题,在这里提醒大家,如果不是消化问题,一定还要去看妇科,这有可能是卵巢癌的表现.

不管是早期、中期、还是晚期,卵巢癌的唯一治疗方案就是手术,并且要大范围清扫.即使这样,也还会有一些“漏网之鱼”,需要配合后续化疗.尽管治疗比较充分,但仍然只有30%-40%的患者能长期活下来.

卵巢癌无法有效预防,但有一些减少患病风险的措施.首先还是提倡适龄生育；高危人群在生育后,可根据具体情况做卵巢预防性切除,之后可服用激素调节内分泌.

宫颈癌：

打疫苗能防

宫颈癌的发病率是妇科恶性肿瘤中最高的,粗略估计中国每年约有15万新发的宫颈癌患者.

但从好的一面看,在妇科肿瘤中,唯一病因明确的就是宫颈癌.德国科学家发现人瘤病毒（HPV）感染是引起宫颈癌的主要原因,不过从感染到癌变一般需要8年左右,中间有很多机会去诊治.HPV感染非常普遍,80%有性生活的女性都感染过HPV,但也不需要盲目恐慌,只要免疫力好,99%以上的感染者在半年到1年内,体内就会自然清除掉病毒.

子宫颈涂片就能诊断宫颈癌,这项检查低廉也没有创伤,因此可以大规模普查,建议30岁以上女性每1～2年就查一次.第一年查如果是阴性,第二年再查还是阴性,以后就每两年查一次,连续两次仍然是阴性的话,再每3年查一次,连续3次始终都是阴性,一般说来就不用再查了.因此,一生如果查7次都是阴性,就不太可能再感染HPV了.宫颈癌治疗效果比较好.90%以上早期癌变可以长期治愈；如果是癌变前,甚至可达到100%治愈.因此,宫颈癌在很多国家的发病率明显下降.

宫颈癌病因明确,可以预防.欧美发达国家在10多年前就开始给9～10岁的女孩使用HPV疫苗,保证她们10年～20年内不会感染HPV,从而预防宫颈癌的发生.我国目前尚未开展这项措施,国家应该提起足够的重视.疫苗若能大规模普及,宫颈癌可能成为人类第一个消灭的癌症.