对慢性肺心病护理的

【摘 要】　目的：探讨慢性肺源性心脏病护理中存在的问题及解决对策.方法：随机选取我院68例慢性肺心病患者临床护理资料,分析护理效果,针对护理隐患提出解决措施.结果：经积极治疗及有效护理之后,68例患者显效76.47%,有效22.06%,抢救无效,死亡1.47%,总有效率98.53%,护理前后差异有统计学意义（P<0．05).结论：慢性肺心病患者入院观测病情,积极进行心理、药物护理,针对性宣传教育,重视排痰护理,可以显著提高患者护理效果.

【关 键 词】　慢性肺心病；护理；防控措施

慢性肺源性心脏病是危害老年人生活质量的重大隐患之一,好发于60岁以上人群.近年来,慢性肺心病致死率呈逐年递增趋势,逐渐引起了广大医护人员对该病治疗与护理的重视.本实验分析68例慢性肺心病患者院内护理治疗效果,针对存在的问题提出相应的解决方案.现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　随机采集2009年3月～2011年1月就治于我院的慢性肺心病患者68例,其中男性35例,女性33例,年龄54～77岁,平均年龄（51±6.4）岁,病程2～35年,平均病程（15±3.5）年.入院患者症状：不同程度的咳嗽、咳吐粘稠痰、呼吸不畅、胸闷、心力衰竭等,合并冠心病21例,高血压13例,糖尿病17例,慢性支气管炎9例,支气管扩张症8例.

1.2　护理要素

1.2.1　观测症状及体征根据患者并发症不同,酌情监测血糖、血压、心率、呼吸、体温.重点记录患者咳嗽次数,咳吐痰量、色、质,发作时间,尤其注意患者发作前有无诱因,以及咳嗽时胸部感觉,注意观察患者面部表情的变化,若见患者咳痰困难或无力咳痰,及时协助患者翻身处于侧位,利于痰液流出,多拍背,加速痰液流动,必要时采用吸痰器帮助患者排痰.

1.2.2　心理精神护理每位护理人员保持良好的精神状态,用恰当的语言和态度,耐心为患者解释病情及治疗方案,排解患者心中的恐惧和忧虑,帮助患者主动参与到治疗和康复工作中来.

1.2.3　排痰护理患者适宜的体位是排痰的关键,嘱患者采用前倾体位或高枕右侧卧位.每日护理人员对患者进行拍背排痰护理,护理人员用手掌自上而下、力度均匀排击患者后背,患者配合深呼吸,可有效刺激咳嗽,加速痰液排出.对于病程较长的患者采用肺叩打治疗仪辅助排痰,此法通过改善纤毛功能,不仅能够起到雾化促排痰的作用,还可减轻患者排痰用力程度.

1.3　疗效评价指标　显效：患者症状明显改善,咳嗽次数减少至每日5次,咳痰量每日10ml,各项生命体征平稳,患者生活状态好,对护理效果满意；有效：患者症状改善一般,咳嗽次数轻微减少,每日10-25次,咳吐痰量每日大于10ml,呼吸较费力,患者一般生活能力尚可；无效：患者咳嗽、咳痰未改善甚至加重,一般生活质量较差,执行各项生活能力均需要家属协助.

2　结果

经积极治疗及有效护理之后,68例目标患者结局如下：显效76.47%（52/68）,有效22.06%（15/68）,抢救无效,死亡1.47%（1/68）.总有效率98.53%（67/68）护理前后患者症状,临床疗效差异有统计学意义（P<0.05)

3　讨论

经过全面护理之后,分析护理过程,发现目前的护理工作存在一些安全隐患,需要广大临床工作人员重视.具体如下：

3.1　患者及家属认识度较差,医护人员加强宣传教育　慢性肺心病患者病程较长,患者及家属心理存在较大的负担,每次治疗的情绪都较为被动,尤其是伴有严重并发症的患者,心态比较悲观,发病时内心恐惧和焦虑较严重,对疾病的治愈缺乏信心.家属在长期的照顾过程中,产生疲惫心理,这时最需要医护人员的关心和照顾,帮助他们建立信心,主动参与治疗.很多患者对该病认识不足,也是导致延误治疗和护理效果不佳的原因之一,医护人员要积极向患者介绍病情及治疗方法,还可以酌情与患者讨论治疗方案,制定个性化的治疗及护理方案[1].

3.2　重视体位及氧疗护理　舒适的体位不仅有助于患者呼吸道功能的改善,还有助于并发症的康复.前倾体位可以改善肺内的气体交换,帮助肺心病患者恢复心脏功能和改善血流量,减轻心肌负荷及肺淤血症状[2].高枕右卧位主要改变胸腔容积,达到促进痰液流动的目的.根据患者病情需要,肥胖或腹部较膨隆的患者可采用半卧位,减轻患者腹部压力,使膈肌降低,增大胸腔内容积[3].

3.3　重视用药及并发症的护理　根据患者痰培养和细菌药敏试验选择恰当的抗生素,注意联合用药,减少耐药性.慢性肺源性心脏病患者病程长,痰液粘稠,治疗过程中注意祛痰药（氨溴索、复方甘草片等）与止咳糖浆等联合应用,不可盲目镇咳,以免掩盖或加重病情.对于合并心衰患者不可盲目利尿,以免加重痰液的粘稠度,使用强心剂时注意剂量与半衰期,由于其治疗剂量与中毒剂量非常接近,用药后注意观察患者缺氧状态,监测药效及毒性反应.对于伴有嗜睡及昏迷患者,注意记录患者24小时液体出入量,更好的评价患者体液变化及电解质情况,判断痰液粘稠度,指导临床规范合理用药.

综合以上护理要素之外,还需观察该病特异性的发病季节,记录患者发病时间,注意预防性护理,加强患者的饮食、生活护理,注意预防感冒,天气骤变时注意保暖,加强体质锻炼,增强抵抗力,提高防范意识.