网站原创[摘 要]目的探讨Drager3000呼吸机在院前转运中的应用.方法对50例使用Drager3000呼吸机转运的患者进行分析.其中,使用有创呼吸机32例,无创呼吸机18例.结果全部安全的转到目标医院.其中有2例使用无创呼吸机的患者出现较严重的漏气补偿现象,氧气消耗量较大.在氧气充足的情况下,未出现低氧血症.结论Drager3000呼吸机携带轻便,模式多样,适用于使用有创及无创呼吸机的患者,属于氧气依赖型呼吸机.转运成功率100%.转运途中未出现呼吸机相关因素导致死亡的病例.
[关 键 词]院前急救；Drager3000呼吸机；转运；应用
[中图分类号]R459.7[文献标识码]B[文章编号]1674—4721（2012）09（c）—0147—02
随着急救医学的迅猛发展,各种危重患者在各级医院间转诊,转运途中,监护抢救已成为急救工作中重要组成部分,在长途转运中,如何有效地保障患者安全是医护关注的首要问题[1].不断提高院前急救和转运的水平已经成为北京急救中心面临的日趋显著的问题,我们一直在为此不断的探讨和努力.做好持续呼吸机辅助通气患者转运途中的安全护理,对患者的诊断、治疗和预后具有非常重要的作用[2].为此,本中心引进了Drager3000呼吸机.Drager3000是一种时间转换,容量恒定和压力控制的急救和转运呼吸机,适用于潮气量在50mL以上的患者.通气模式有：Ippv、Simv、Cpap、Bipap,同时还配有两个特殊模式：窒息通气和NIV（无创通气,漏气补偿面罩通气）.适用于气管插管或气管切开以及面罩通气患者使用.但其对氧气依赖性较强,适合短距离转运.
1资料与方法
1.1一般资料
50例呼吸衰竭的患者,包括30例脑血管疾病导致呼吸衰竭,14例COPD患者,6例脑外伤致呼吸衰竭患者.其中,男29例,女21例.
1.2方法
（1）患者家属呼叫120救护车,急救医生联系患者家属及责任医生了解病情,以便了解患者病情.（2）呼吸机准备.Drager3000呼吸机需备足氧气瓶,车载电源线.做好出诊前准备工作.（3）携呼吸机至患者床前,观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度及意识并记录.连接Drager3000呼吸机,适应5～10min,同时比较各指标变化.对意识清楚的患者询问使用情况.（4）病情允许转运的,向家属交待.待其签字后准备转运.（5）途中备好负压吸引器,随时准备吸痰,以保证呼吸道通畅.（6）躁动者给予镇静剂.（7）途中给予持续心电监护和其他支持治疗.观察各指标变化并记录,与转运前进行比较.（8）到达目标医院后将转运前及转运途中情况向医生及护士交待,并记录接诊情况.
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2结果
对50例使用Drager3000呼吸机的患者进行比较,全部在北京市内各级医院间转诊.平均转运时间在1h之内.其中32例为有创呼吸机使用,18例为无创呼吸机使用.对患者转运前和转运途中的SpO2、血压、心率等进行检测比较,未发现明显改变.其中14例患者意识清楚,对Drager3000使用效果满意.有2例使用无创呼吸机时存在较严重的漏气补偿现象,氧气消耗量较大.
3讨论
自2008年起,北京急救中心东区分中心使用Drager3000呼吸机进行北京市内医院间转运的患者未出现在途中病情恶化导致死亡的病例.Drager3000更适用于使用有创呼吸机转运的患者,基本可保持患者在转运途中与医院中监测数值相当,患者病情稳定,对氧气消耗量小.适用于短距离无创呼吸机患者的转运,尤其适合意识清楚的无创呼吸机使用的患者.漏气补偿功能对面罩及氧气要求较高.
3.1Drager3000的特点
3.1.1体积小,体重轻,便于携带.Drager3000体积约20cm×20cm×15cm,重量约10kg,1名护士可以单手提携.由于携带方便,医护可将呼吸机携至患者床前,搬运中可持续使用呼吸机,改变了以往用简易呼吸器搬抬患者的历史.轻巧方便可以说是Drager3000呼吸机适用于院前最大的特点.
3.1.2可悬挂于担架上,便于途中转运.Drager3000后背上有一对担架挂钩,可悬挂在担架上,牢固且稳定,转运途中颠簸,呼吸机不会出现管道脱落现象,同时减少了对气道牵拉的刺激,患者会稍感舒适.整个转运过程中,不用搬动呼吸机.
3.1.3面板操作简单,模式齐全,各模式间切换简便.Drager3000采用菜单选项,旋钮确定的方式.内容清晰,面板设有常用数值及快捷操作键.例如：100%氧气键,可持续100%氧浓度吸入3min.可用于吸痰前后.Cpap,Bipap等模式以及菜单内容与院内呼吸机接轨.以往救护车转运呼吸机患者,对患者呼吸疾病的治疗和调节功能较差,Drager3000呼吸机对此是个补偿和提高.
3.1.4单管路连接,操作快捷简单.Drager3000是单管路硅胶管道,各个连接口有不同的颜色和口径,不会出现管道连接的错误.便于院前使用.
3.1.5适用于有创及无创呼吸机使用的患者.
3.1.6消毒维护简单,适用于院前.Drager3000管道采用常规消毒液消毒即可,由于是气动电控,主要维护氧气瓶即可,既简单又快捷.
3.2Drager3000呼吸机转运注意事项
3.2.1将呼吸机携至患者床旁,了解病情,调节参数,连接呼吸机让患者适应5～10min,同时观察各种检测数值的变化.此步骤非常重要,切不可连接呼吸机就立刻搬抬患者.
3.2.2在搬抬患者时,一手提住呼吸机,一手控制气管插管位置,最大限度地减少牵拉,以减轻气道刺激.
3.2.3正确体位,保持呼吸道通畅,在危重症急救治疗中维持呼吸道通畅,保持足够的通气和充分的气体交换,是关系到重要脏器功能能够保障取得顺利转归的重要环节[3].