网站原创经外周静脉中心静脉置管简称PICC.PICC经肘前浅静脉穿刺置入,头端送达上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房交界处.起到了外周血管穿刺,静脉治疗的效果［１］.聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管,有良好的组织兼容性和顺应性,静脉留置时间长达半年之久［2］.在肿瘤病人化疗中,避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,从而保证化疗全过程的顺利进行.患者可带管活动,同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦,提高了生存质量,2010年3～11月行PICC置管20例,现总结如下.
资料与方法
本组患者8例,男4例,女4例,平均54.6岁；其中胃癌3例,恶性淋巴瘤1例,结肠癌2例,乳腺癌2例,穿刺静脉为贵要静脉6例,肘正中静脉2例；置入导管长度43～52cm,置管时间12～65天,平均置管时间78天；除2例患者因费用问题、静脉炎拔管外,余均按治疗计划撤管.
材料选用PICC单腔导管、无菌手套2副、无菌输液接头1个、生理盐水1瓶、肝素钠1支,3M无菌半透膜.
置管前准备：应用此导管应先征得患者及家属同意,向患者讲解插管目的、方法、优点,术中配合,可能出现的并发症及注意事项,以消除紧张心理,并签定知情同意书.环境准备：置管前紫外线消毒病室30分钟,室内减少不必要的人员走动,保持病安静整洁.严格执行无菌操作,恶性肿瘤患者是感染的高危人群［3］.操作中应牢固树立无菌观念,术前严格洗手,术中防止皮肤和导管污染,使感染率降到最低.
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操作步骤：①穿刺部位选择：依次选择肘窝部的贵要静脉,肘正中静脉和头静脉,同时应严格选择适应置管条件的血管,避免选择损伤硬化过细的血管,避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂.②操作方法：患者仰卧位,穿刺侧上肢外展90°,头偏向穿刺侧.测量插管长度,从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙.操作者带戴口罩及手套,将第一块无菌巾垫在患者手臂下,严格消毒穿刺点,范围10cm×10cm,扎止血带,更换手套,铺孔巾,用穿刺针进行穿刺,见回血后,再将针鞘向血管内送进约0.15cm,撤出穿刺针芯,将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度,固定导已置管患者的感受,解除顾虑及紧张情绪,同时向他们介绍可能出现的并发症.
护理：①穿刺后做好有关记录：包括导管型号,穿刺静脉名称,置管名称长度,胸片结果、穿刺日期及操作者,置管过程.②正确封管：封管有其特殊性,要求脉冲式正压封管,注射器操作时避免压力过大,不宜用10ml以下的注射器封管,因为注射器的管腔容积越小,施在导管壁上的压力就越大.输液后用20ml无菌生理盐水脉压正压封管,再用肝素盐水10ml脉冲式正压封管.③严格无菌操作：更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴,观察有无渗血红肿,换药时遵守无菌技术,彻底消毒,特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟,伤口无渗血时根据情况每周换药1～2次,发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换,每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度.④保持导管通畅延长导管使用时间：在输液过程中,先输乳剂,后输非乳剂,输注化疗药物,血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管.患者变动体位,大便、恶心呕吐时应随时调整滴速,以防导管内凝血、折叠、脱落等,以便及时处理.
并发症的预防与治疗：①静脉炎是PICC最常见的并发症之一,发病率2.6%～9.7%,多发生穿刺后1～7天［4］.一旦发生,应立即处理,若处理后2～3天症状不缓解或加重,则应立即拔管.本组未发生静脉炎.②血栓形成：PICC置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关,与导管的类型、插入的血管、患者年龄无明显相关［5］.本组患者未出现血栓并发症.③穿刺点渗血：在肿瘤化疗患者出现,首先应排除是否有骨髓功能抑制,血小板低下,凝血功能障碍.另外,多见于局部压迫止血不足,或患者运动过频、动作过大.对此,常规置管前了解患者血常规、凝血机制检查结果.当发现有渗血,勤换敷贴,勤加置管管理操作规范,加强无菌观念及技术.④导管堵塞：除外血栓形成原因主要是冲管、封管方法不正确,没有定期冲管造成导管扭曲、打折.预防措施：保持PICC导管的顺畅,避免扭曲、打折；输注黏稠度较高的液体及血制品后,要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管；输液完毕时应及时封管,封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式推注冲管,患者未输液时要正压封管,定期冲管.⑤导管脱出：加强护士责任心培养,置管前应反复交待、教育,并对患者家属行健康教育.
结果
本组8例患者施行PICC,置管成功率100%,治疗后痊愈.2例患者因费用问题、静脉炎给予拔除PICC管.
讨论
PICC的优点：PICC能有效减少化疗药物对血管的毒性作用,具有操作方便,穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点,且不受年龄、性别、疾病种类所限.护士按照严格的无菌操作下可以独立完成,故成功率高,无须缝针、创伤小,患者可带管活动,提高了生存质量,值得临床推广.