老年骨折病人便秘的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0168－01

便秘是骨折后卧床患者常见的病症之一,一旦发生,将会对患者的生理、心理产生影响,严重时影响疾病的治疗和康复.而老年人由于胃肠粘膜萎缩,分泌液减少,粪质容易干燥而排便困难等生理因素,加上骨折后需长期卧床,活动受限以及疼痛的刺激,发病率更高.

1危险因素

1.1创伤致神经、精神的变化这种情况发生的便秘称为紧张性便秘.老年外伤的患者本身受伤,神经、精神受到很大打击,出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等,加上手术的创伤,神经、精神的变化不可避免,导致便秘.

1.2排便方式的改变排便方式的改变也是老年骨折卧床患者发生便秘的主要原因之一,而床上排便只能依靠深吸气增加腹压,未能做床上排便的训练,加上术后制动时间长,排便方式改变,使多数人不习惯床上排便,有意抑制正常便意,整个结肠的活动受到抑制,引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘.

1.3卧床时间长患者卧床时间长是导致便秘的主要原因,卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起.骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折,由于创伤和手术,卧床的时间长,活动受限.

1.4饮食不合理及饮水量不足老年骨折卧床患者,由于肠蠕动减少,食欲下降,摄入的食物较少,肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动.有的患者又给予过量的高营养食物,加重胃肠道的负担,使消化功能减弱,粪便在结肠、乙状结肠和降结肠等处停留过长,水分被吸收过多,使大便干燥而发生便秘.

1.5药物的使用如钙剂、麻醉剂等；长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能,加重便秘.使用镇痛泵,使患者肠黏膜应激性减退,肠蠕动反射功能障碍等,导致张力减退性便秘.

1.6缺乏相关知识便秘虽是一种病症,但人们缺乏足够的重视,老年患者对疾病知识的认识和理解没有很及时,加上护士认为便秘是患者自身的问题,不是护理不当的问题,所以缺乏早期干预措施.

2护理方法

2.1调节情绪和改变环境便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关,也与排便的环境有关.因此要疏导患者稳定情绪,放松思想,消除顾虑,在排便时,为患者提供隐蔽的环境,如拉上屏风,防止干扰,及时的通风换气.

2.2指导患者各种促进排便的方法对排便动力减弱的患者,以指导患者可按顺时针按摩腹部,并鼓励患者多做床上运动,以增加肠蠕动.

2.3对长期卧床患者应针对病人,采取早预见性护理.术后注意观察有无腹胀,肠鸣音是否正常.肠蠕动减弱者要暂禁饮食.护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容,训练患者床上排便的方法,制定患者合理饮食、饮水计划,每日饮水量应在1500～2000ml.给予足量的维生素饮食,增加适量的水果和蔬菜.

2.4加强健康教育,指导患者建立定期排便的习惯.长期卧床的病人即使没有便意,也要锻炼教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力,或屏气以增加腹压,轻压肛门后部,以协助排便,对于长期的卧床病人更好的恢复.

2.5适当使用药物或其他治疗对术后3天以上未解大便者要及时采取措施,如服用胃肠动力药或缓泻剂等,排便前1天睡前服用适量的缓泻剂,排便当日清晨空腹饮热茶300ml,以刺激肠蠕动,有助于排便,但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯.

总之,老年人因机体老化,引起消化系统生理功能衰退,口腔唾液腺分泌减少,牙齿脱落,影响了对粗纤维素食物的摄入,其次,由于肠壁肌肉萎缩,使肠蠕动无力导致大便秘结.加上骨折后的行动不便,疼痛导致的长期卧床不利于排便,以至于造成恶性循环.便秘给老年骨折病人带来很大的精神压力和身体的痛苦.因此,做好老年骨折便秘患者,应加强护理,早期评估,拟定计划,早期干预,及时解除患者的痛苦,才能有效地提高患者的生活质量.