压疮新进展

【中图分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)09-0529-01

压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,好发部位为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等.压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人,若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生.压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题,是护理工作需攻克的顽症.对此我们在原始的护理基础上采用了溃疡贴治疗压疮,现将护理体会报告如下.

1压疮的发生机制及诱因

1.1压疮发生的机制:受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落,甚至皮肤组织破溃、糜烂.

1.2压疮发生的诱因:长时间受压可以使局部皮肤血流停止,淋巴滞流、蓄积,厌氧代谢废物积聚,造成皮肤、肌肉组织坏死.而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软,再加上细菌及毒素的繁殖与增加,更易使皮肤感染形成压疮.

2压疮的评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步,要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析.常用的有Braden压疮评分法,18分是最佳界值,其中15～18分提示轻度危险,13～134分为中度危险,10～12分为高度危险,9分以下为极度危险.

3压疮的预防

3.1减轻病人局部皮肤压力:促进血液循环是最有效的预防措施.常规采取2h～3h翻身、叩背1次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30min～60min翻身1次.翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤.电动防压疮气垫床可防止剪切力,减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍.还可运用各种规格的凉液垫,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处,利用垫内液体的波动,减轻局部的压力.

3.2减少摩擦:保持床单位平整无皱褶,无渣屑,注意随时检查清理.更换被服时,不能“拖”“拉”“拽”,以避免因摩擦而使皮肤受损.使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉.

3.3降低皮肤温度:垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内),利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生.

3.4改善全身营养状况:纠正低蛋白血症,改善营养状况,保证充足的营养是治疗压疮的根本保障.对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食.不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力.

4压疮的局部护理

4.1压疮的预防：对具有多项主要危险因素的患者进行重点护理和治疗,可使有限的医疗护理资源合理分配,从总体上提高压疮预防率,不仅明显有利于患者,还能减轻医疗纠纷的发生率.

4.2病房的处理：病房要保持通风,清洁,用消毒水湿式拖地1～2次/d,空气消毒1次/d,lh/次.

4.3健康宣教：指导家属、照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识,帮助患者管理药物并监护患者按时服药.

5压疮的治疗

5.1清创：创面的处理和保护对压疮创面护理前,应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织坏死腐肉、渗出),再根据创面情况先用机械清创术,化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创.使用双氧水、浓生理盐水冲洗创面后去除坏死组织和异物,尽量不破坏新生肉芽组织.

5.2紫外线照射：采用换药+紫外线照射+暴露疗法治疗压疮,结果表明该方法有较好的效果.紫外线治疗组愈合时间较对照组短,主要是有效的抗菌作用,使创面炎性反应减轻,分泌物减少,从而促进创面愈合.

5.3压疮贴：近年来压疮贴的创新有很多种,首先压疮面最小在4cm×5cm,最大在15cm×20cm.深度在4～5cm伴有窦道.尤其在骶尾部,其部位易摩擦不易暴露,压疮贴可随体位改变,优势于喷雾剂.隔日或三日更换一次.最终就是对于痂皮脱落,局部组织完全修复为治愈；溃疡面积缩小或潜行的深洞、坑道变浅为显效.有效的表现是伤口细菌培养有皮肤正常菌生长.上口清洁、整齐、肉芽组织新鲜可使用两周后观察压疮情况有明显改善.

6心理疏导及健康指导

做好病人的心理疏导,普及压疮的预防知识及治疗技术,有计划地做好随访工作,必要时进行家庭巡诊,积极预防压疮的发生和复发.

7小结

压疮是长期卧床病人,特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症.是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死的压力性溃疡.由于感染的细菌对常用抗生素多不敏感,难以治愈.在治疗压疮过程中要首先解除创面受压,这一点很关键.它的防治及护理技术十分复杂,并非以严厉的规定就可杜绝.以病人为中心,一切从病人的实际出发,客观地承认压疮危险因素,充分认识其危害,努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术,是每一名护理人员义不容辞的.