急诊护理的风险与防范

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)09-0457-01

急诊护理风险管理是对急诊现有和潜在护理风险的识别、评估和处理,是有组织、系统消除或减少造成风险事件发生,最大限度地化解和降低风险的危害及经济损失,以实现最大安全保障.作为医院的高风险科室,急诊室护理具有风险水平高、不确定性强、复杂多变以及后果严重等特点,护理风险始终隐含在护理操作各环节和过程中,因此,必须重视与加强急诊护理风险管理.

1急诊护理的风险因素

1.1外在因素:由于我国医疗保障体系尚不健全,“举证责任倒置”使医护人员独立承担风险,同时,急诊病人与家属在惊慌、紧张与焦虑心情下,常会提出一些不切实际的高要求,很容易与护理人员发生过激行为,医疗风险明显增加.

1.2环境和物质因素:急诊环境存在诸多不安全因素,如地面湿滑、床旁无防护栏以及病区治安问题等；病人就诊时间不确定,流动量大,床位周转快,频繁的人员流动等,使工作环境拥挤嘈杂,导致医护差错发生的可能性增高；职业暴露防护不力也增加职业感染的危险性,除了最常见的高发、下背疼、辐射、暴力、性骚扰、轮班工作与压力外,急诊护理人员工作环境不理想,如各种化学药物、各种异昧和有毒气体、分泌物和排泄物以及较多的传染病病人等；抢救物品不齐全与补充不及时、仪器故障与维修差以及不能及时消毒等都会延误抢救时机和疾病转归而导致护理风险.

1．3管理因素:(1)制度不健全与落实不力.如工作流程、操作程序、风险管理机制及风险意识教育等没有升华为制度；已有的护理风险管理制度也存在问题,有的是在制定、实施、监督与检查等环节缺乏持续更新,更多的是在落实环节与执行力方面有不足与缺陷,这些都易产生纠纷与风险.(2)劳动强度大与人力不足.研究发现,护理照护品质会因护理人员的照护病人数增加而降低,而且护理人员配置过少是护理人员发生严重错误或不良事件的主因.现实中护理人力缺乏,护患比不合理及频繁的夜班轮转使护理人员生物钟受到严重扰乱,精神长期处于高度集中和紧张的应激状态,体力、脑力极度消耗,使护理活动随时潜藏风险.

1．4护理人员因素:(1)专业知识缺乏与护理技术不到位.急诊疑难杂症与急危重症病人多,娴熟的抢救技能、病情动态观察能力、熟悉新药物的配伍禁忌以及及时发现错误医嘱等是降低风险的基础.如果专业知识不扎实,护理技能不佳,对病情评估能力差,缺乏工作经验,不熟悉专科抢救流程,不能熟练使用抢救仪器等,都可能导致护理缺陷和纠纷,给病人带来不安全隐患,从而造成风险.(2)资料记录与病历书写因素.资料记录与病历书写记录任务繁重,极易造成资料记录不及时、不全面、不仔细与不真实,与医疗病历不吻合或漏记多记、涂改或字迹不清、代签字等现象,面临纠纷时,一旦体温单、护理记录单和医嘱单等作为证据材料,护理人员就会承担伪造凭据与失职法律风险与责任.(3)法律意识与风险意识滞后.急诊是护患纠纷高发科室,纠纷内容也日趋复杂化,对护理有关法律法规与医学知识认识不足,操作方面抱有侥幸心理,自我保护意识淡漠,一旦产生纠纷或被起诉,无法提供有利证据,使自己处于被动地位而导致护理风险.(4)工作责任心不强.如责任心不强、交接班不认真、巡视记录不及时导致病情变化未及时发现等,都会引起病人及家属不满和怀疑,同时有些护理人员不严格执行护理操作规程,凭经验、凭印象匆忙行事,造成护理差错而引发纠纷与风险.(5)医、护、患沟通不良.医、护、患之间沟通不良常常是产生护理风险的诱因.

2应对护理风险的措施

重视护理人员综合素质的提高.科室要加强对护理人员理论知识及业务技能的训练,抽出时间开展经常性的教育培训,及时掌握护理技术的新知识、新技能；日常护理工作中,要营造一个尊老爱幼、互帮互助的和谐氛围.合理调配工作搭班.护士长在进行排班时,要根据护士技术强弱、工作经验、民汉搭配等因素,综合进行排班；要在分析患病季节因素、历年同期患者就诊的基础上,提前做好二线班的安排,遇到抢救患者较多时,及时调整人员加班,以减轻当班护士的工作和心理压力,杜绝护理人员不良情绪的产生.高度重视护理规章制度的落实.日常工作中,要加强对各项护理制度的管理,增强护士的法律意识,规范护理记录的书写,确保护理记录的及时、规范、客观、准确；要将护理规章制度作为护理工作的指南规范运行,严格遵守医院规章制度,最大限度的预防差错事故的发生,减少医患纠纷的发生.将“以患者为中心”的怎么写作理念融人各项护理工作.要积极倡导护理人员主动怎么写作,对科室或医院其他科室发生的护理纠纷定期进行讨论,及时总结经验,吸取教训；要改善护理人员的怎么写作方式；要提倡主动怎么写作意识,主动帮助患者解决生活和治疗中的困难；要学会与患者沟通交流的技巧,了解少数民族的风俗习惯,并主动拉近医患关系,避免在患者维权意识不断增强的形势下产生新的纠纷.建立有效的医患沟通交流机制.医疗护理是高风险的职业,在急诊救治中,存在着很大的不确定和不可预测性.在救治工作中,要向患者或家属说明护理中可能发生的意外、已知和未知的风险因素,让患者及家属及早明白接受医疗怎么写作就有可能收到的风险损害等,将医患纠纷降到最低.

3讨论

急诊科是医院的前沿阵地,抓好急诊护理、做大限度的减少医患纠纷,对医院的发展、患者对医院的评价等都有着重要的影响,只有明确急诊护理纠纷的原因,才能提前预防问题的发生,最大限度的处理好医患关系.