头面部烧伤病人的护理

摘 要：目的：头面部烧伤患者在病程的不同时期的心理特点及相应的护理措施.方法：回顾分析6例头面部烧伤病人的临床资料,介绍了心理护理、基础护理、创面护理、五官护理等综合措施.良好的医疗环境和护换关系是做好护理工作的前提,严格按照规范操作是护理质量的保证.结果：本组病人一期愈合5例,死亡1例.结论：加强头面部烧伤病人的护理有利于预后.

关 键 词：成人,头面部,损伤,护理,心理

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0488-02

头面部为人体暴露范围最广的部位,被烧伤、烫伤的几率较其他部位高并易合并吸入性损伤,烧伤初期渗出较其他部位多,水肿严重,造成身体的伤痛,严重者后期还会因为容貌的改变而产生恐惧、失望、悲观、厌世心理,本文对2011-2012年我科收治6例头面部烧伤病人,护理过程进行了分析,为今后此类患者的护理干预提供参考.

1临床资料

本科2011年1月-2012年5月共收治头面部烧伤患者6例,2011年共3例,平均年龄38岁,受伤原因：天然气烧伤2例,液体烧伤1例,2012年3例,火焰烧伤3例,烧伤部位：单纯头面部烧伤1例,全身多处烧伤办头面部烧伤5例；烧伤面积15%-100%,烧伤深度浅Ⅱ度5例,深Ⅱ度1例.5例患者经治疗和护理,治愈出院,无瘢痕形成,均有不同程度的色素沉着.1例患者抢救无效死亡.

2护理方法

2.1急救护理：保持呼吸道通畅,根据患者病情,给予湿化氧气吸入,常用鼻导管吸氧、面罩吸氧、机械通气给氧等护理措施,尽快纠正低氧血症.本组病例均在入院后给予鼻导管吸氧,氧流量2-3L/分.治疗过程中经常观察患者的缺氧症状是否改善,调节流量时先分离导管,以防高压氧冲入呼吸道,加重呼吸道粘膜损伤.

2.2清创：早期行创面清创术,剃净烧伤部位及周围毛发,用生理盐水、碘酊、新洁尔灭、双氧水、冲洗创面,轻擦表面附着物,根据创面深浅治疗,头面部多采用暴露疗法.

2.3呼吸道烧伤护理：呼吸道轻度烧伤患者的护理保持口鼻腔清洁,及时清除口鼻内分泌物,保持呼吸道通畅,鼓励患者咳出气管内分泌物,雾化吸入（药物为0.9%生理盐水注射液250ml、α-糜蛋白酶4000∪、地塞米松5mg、庆大霉素8万∪）,每次30分钟,每4小时1次,密切观察病情变化,床边常规备吸痰器、气管镜、异物钳、气管切开包,呼吸道中度重度烧伤严密观察窒息发绀早期征象,及时建立人工气道,窒息患者早期行气管切开,保持气管通畅、预防和抢救窒息及吸引痰液、呼吸道给药有作用,伴有吸入性损伤的患者及时吸氧及保持呼吸道通畅外床旁备气管切开包和吸痰用物,密切观察病情及患者的呼吸和发音情况,特别注意有无呼吸困难保护呼吸道湿润通畅,防止肺部感染.

2.4头面部烧伤护理：头面部多采用暴露疗法：保持创面清洁、干燥.头面部水肿明显的病人抬高头及颈部,头后仰保持呼吸通畅,取半卧位,可利于头部消肿及患者的呼吸.伴有吸入性损伤的患者除及时吸氧及保持呼吸道通畅外,床旁应备气管切开包和吸痰用物,密切观察病情及患者的呼吸和发音情况,特别是注意有无呼吸困难.

2.5眼部护理：经常保持眼周围创面清洁、干燥、及时清除渗出物及眼的分泌物,按医嘱正确使用眼药水、眼膏保护可用抗生素软膏或凡士林纱块覆盖保护,防止角膜长期暴露干燥感染.

2.6耳的护理：保持局部干燥,在外耳道入口处塞一无菌干棉球,经常更换,俯卧时应枕有孔的海棉垫,以免耳廓长期受压,及时清除分泌物,以防止感染、耳软骨炎、耳挛缩畸形.

2.7口腔护理：1.口唇及口腔粘膜烧伤时,要保持唇周及口腔清洁,口唇肿胀外翻时,注意保护粘膜,用消毒棉签拭去口腔分泌物,及时清除脱落粘膜.2.可用盐水棉球或石蜡油棉球湿润口唇,防止口唇干燥.3.经常观察口腔粘膜的情况,口唇干裂、出血,可涂灭菌石蜡油使痂皮软化,有溃疡或霉菌生长时要对症处理.

2.8进食后护理：面部烧伤后,由于水肿或焦切绷紧,导致张口困难而影响进食.可先给流食,肿胀消退后再给半流或软食.进食中防止食物残渣污染创面,食后用生理盐水清拭口周创面,保持清洁,每次进食后需行口腔护理.头面部烧伤早期护理得当,对于缩短疗程、预防感染、提高疗效、减轻后期整形的难度,具有十分重要的意义.

2.9鼻的护理：保护鼻腔清洁,尤其是合并呼吸道烧伤患者应及时清除鼻腔内分泌物及痂皮,保持呼吸道通畅用2%过氧化钠溶液的棉签清洁鼻孔,防止干燥出血,保持创面干燥,预防感染.

3颈部护理

颈部深度烧伤伴有声音嘶哑,尽早行气管切开,按气管切开护理常规进行有效的护理.保持呼吸道湿润,鼓励患者深呼吸,协助翻身拍背咳痰,每2小时改变体位.保持呼吸道通畅,及时清除口腔及呼吸道分泌物.

3.1一般护理:保持病房清洁、安静、保持空气流通,使用含氯消毒液消毒液拖地,室温夏季26℃～28℃,冬季30℃～32℃,保持空气流通；紫外线照射消毒病房.指导患者合理饮食,加强营养,早期进高营养的流质饮食,逐渐改为半流质饮食、高蛋白饮食.若进食困难者给鼻饲高营养流食,禁食者静脉高营养.安慰患者注意休息,保证充足的睡眠,按时做好晨晚间护理.

3.2心理护理：烧伤早期大多数患者因突然意外的致伤,对所发生的突然事件无心理准备,在瞬间会丧失心理应对能力、丧失理智.患者入院的1～3天,创面水肿明显,双眼肿胀视物不清或不能睁眼,喉头水肿,声音嘶哑等症状,心理恐惧和紧张,害怕被毁容,害怕因此而给自己的社交、工作及家庭婚姻带来一些负面影响,护士应热情主动地接待患者,减轻患者初入院时的紧张、畏惧心理,使其尽快熟悉环境,进入角色,通过自己的言行举止去影响患者,以诚恳友好的态度与患者交谈.

3.3治疗期的心理特点及护理对策：此期病程较长,病情多变,由于意外伤害,患者不能面对现实,担心面部会留下色素沉着或瘢痕,影响美观,存在焦虑、恐惧心理,特别是未婚青年,心理压力更大,承受能力差,表现出来的情绪更为突出.因此应主动和患者交谈,建立良好的护患关系,向患者讲解创面的治疗和护理措施并介绍同种病例治愈后的情况,鼓励患者面对现实,积极配合正确对待疾病,鼓励患者增强生活信心.

3.4康复护理：浅度烧伤创面愈合后指导患者避免日晒及紫外线照射,晴天外出时应戴帽子遮盖头面部,避免形成色素沉着,嘱咐患者禁食辛辣食物皮肤瘢痕瘙痒时勿乱抓皮肤,可涂润肤膏保护,夏天可局部冰敷止痒.指导患者外用抗疤痕增生的药物,戴弹性罩或用弹力绷带持续加压,尽可能减轻后期疤痕增生及畸形.

4讨论

头面部烧伤为特殊部位烧伤,其特殊性表现在五官分泌物及进食时食物易污染口周创面使五官周围尤其口腔周围发生感染,引起创面加深、愈合时间延长、瘢痕增生严重,而面部瘢痕的增生除引起毁容外,尚可导致一些功能障碍(小口畸形、睑外翻).因此,头面部烧伤后所带给患者的心理压力较其他部位烧伤重.故头面部烧伤后积极正确地处理创面对于缩短愈合时间、减轻瘢痕增生较为重要.同时应更为注重患者心理方面的护理,消除其消极、紧张、焦虑等情绪,更好地配合治疗以利创面愈合.

5总结

头面部烧伤或多或少给患者带来一些不良反应,轻者面部留下色素沉着影响美观,重者会造成面部畸形,如不重视头面部烧伤创面护理,预防和控制感染,可增加后遗症的发生,因此加强头面部创面护理及时采用正确的护理措施可以避免或减少后遗症,同时建立良好的护患沟通可缓解患者的心理压力,协助患者战胜疾病.