网站原创摘 要：目的：对50例手外伤患者的康复护理措施进行总结.方法：术前密切观察患者情况,加强营养,配合医生作好术前准备,术后针对病人的并发症进行护理,如感染,关节活动障碍,肌肉失用性萎缩.结果：通过对50例手外伤患者实施康复护理措施和阶段性系统的康复知识指导,减少常见并发症的发生,缩短病程,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量.结论:手外伤后,手功能恢复极大地影响患者的生活质量,必须引起医护工作者的足够重视.
关 键 词：手外伤,功能障碍,康复护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0488-01
手是人类智慧与劳动创造的表达载体.手外伤多为综合伤,常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤,完全或不完全断指、断掌和断腕等也时有发生.据统计,手外伤的发病率约占创伤总数的1/3以上,伤后手功能的恢复极大影响患者的生活、生产活动,应引起足够重视.手外伤多为骨、关节、神经、血管、肌腱、韧带及皮肤软组织的复合型损伤.功能损害较为复杂,且常伴有上肢其他部分的损伤,所以手的康复常包括整个上肢功能的恢复,故康复护理甚为重要.现将本人护理的手外伤患者的体会报告如下.
1临床资料
一般资料:本组50例,男30例,女20例,年龄最小20岁,最大55岁.其中压砸伤20例,切割伤21例,绞轧伤9例.本组中肌腱单纯断伤12例,肌腱断伤并发软组织挫伤20例,指骨骨折10例,软组织缺损9例.
2护理方法
2.1术后护理.体位：平卧位,患肢抬高,以利静脉回流,防止和减轻肿胀,使手部尽快消肿,可减少新生纤维组织的形成,防止关节活动受限.
饮食：(1)提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,忌食辛辣肥甘之品,多吃新鲜水果和蔬菜,以防助火生痰化热.(2)提供可口的食物,注意调节食物的色、香、味.(3)恢复期和骨病期,应多食滋补肝肾食品,如猪肝、羊肝、排骨、甲鱼等.还可多食饴糖、大枣、红糖水或指导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮,以强壮筋骨,加速骨折愈合.
伤口护理：创面保持清洁,规律换药,创面理疗如热疗、超短波以及按摩等可促进伤口愈合和瘢痕软化.
局部保温：应用60～100W照明灯,距离30～40cm照射局部.保持室温在22℃～25℃,使局部血管扩张,改善末梢血液循环.术后3～4d内进行持续照射,以后可在早晨、夜间室温较低时照射,术后1周即可停用.
用药护理：及时、准确地执行医嘱,正确使用解痉、抗凝药物,如碱、右旋糖酐等,以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,降低血液的黏稠度,并可增加血容量,利于血液的流通及伤口愈合.用药过程中,需注意观察药物不良反应(如出血倾向等).
病情的观察和处理：(1)伤员经受创伤和手术后,失血较多而降低血压,而低血压容易使吻合的血管栓塞,直接影响肢体的成活.因此,术后应及时补充血容量,纠正贫血.(2)观察伤手的姿势、有否肿胀、及皮温、色泽和关节活动度.关节应维持在较大的屈曲位,以利于神经再生和肌腱愈合,特别注意绷带或夹板、石膏是否过紧或过松,是否压迫肢体皮肤.如发现手指远端颜色变黑,应及时和医生联系诊治,预防石膏压迫综合征的发生.
重视心理护理：让患者去除悲观情绪,树立康复信心,减少恐惧心理.主动锻炼,以成功的病例激励患者高效完成训练.给患者讲解训练的目的和原则,让患者体会训练的乐趣.后期阶段的训练主要让病人不断的使用自己双手做一些力所能及的活动,以促进功能恢复.
生活指导：戒烟、酒,充足睡眠,冬季注意保暖,防治冻伤.
2.2控制肿痛:(1)抬高患肢,卧床时用枕头垫高患手,行走时采用三角巾悬挂或用支具固定患肢,手必须高于肘部平面,有利于降低血管的压力,改善渗出液、淋巴的回流.(2)利用红外线照射患手,超声波方法加强患肢的血液循环,增强血管的通透性,减轻组织水肿.(3)采用强力带缠绕或佩戴压力手套、指套,行向心性按摩,促进静脉回流.(4)采用冰袋局部冰敷患处,3次/d,每次15～20min,但对皮肤感觉丧失及血液循环不良患者禁用.
2.3感觉训练:由重到轻,即依次训练保护觉、定位觉、织物觉.首先用针刺或冷、热、深压刺激被训练区,让患者去体会每一处感觉的特点,使患者重新建立感觉信息处理系统.当保护觉恢复时,可开始定位觉的训练,用指尖敲击患者的掌侧,让患者用健手指出敲击的部位,由睁眼到闭眼,如此反复进行.定位觉是让患者触摸不同大小、形状的木块并进行描述、比较,定位觉恢复后再嘱患者触摸精细相差极大的砂纸,再触摸差别较小的砂纸,进而过度到织物觉,让患者闭眼触摸和感受不同的织物,如毛皮、织物品、羊毛、塑料等物件,如能正确说出,感觉训练可逐步结束.
2.4功能训练:(1)指导患者进行伸腕、屈腕、桡侧和尺侧等部位练习.(2)患肢屈曲90°,并固定肘关节进行前臂旋前和旋后练习.(3)进行掌指关节和各指间关节的屈曲和伸展练习.(4)拇指的内收和外展,对指和对掌练习.(5)手工艺活动练习,如握小球、拾物、写字、叠纸、绘图、画画等练习握力和捏力及进行简单的家务劳动.捡拾豆子、拼图、木刻、刺绣、书法、打字、编织等,可以改善手—眼协调性,增加手的灵巧性等.
2.5肌肉训练:(1)屈腕练习：双手手背相贴放于胸前,手指向下,肘关节向下运动,腕关节向上运动进行压掌练习,以牵拉伸腕肌群.(2)伸腕练习：双手手掌相贴放于胸前,手指向下,肘关节向上,腕关节向下运动.(3)桡侧和尺侧偏斜：增加桡侧偏时,患者前臂放在桌子上,手掌向下,健侧手放在患侧手背,患手桡侧向上牵拉,后尺侧向上牵拉.(4)掌指关节屈伸练习：增加屈曲,患侧手握拳,健手放在其上,手掌放在掌指关节处,向掌侧慢慢屈曲,增加伸直,患侧四指并拢,健侧四指放在其手指掌侧,拇指放在背侧将手掌缓慢向上抬起至最大范围.(5)指间关节屈伸练习：增加屈曲,患侧手屈曲指间关节,健侧手放在其上,缓慢向下压至最大范围,增加伸直,患侧手指伸直,健侧拇指放在患侧手背面,其余四指握住患侧手掌面缓慢用力向上抬起患侧手掌.