10例ICU危重患者CRRT治疗护理体会

摘 要：目的：观察了解连续性肾脏替代疗法(CRRT)在ICU危重病人应用中的效果,总结临床进行CRRT护理的经验.方法:通过对10例危重病人应用CRRT进行治疗护理资料回顾性分析.结果:10例病人应用CRRT进行治疗,抢救成功8例,死亡2例,取得较好疗效.结论:在危重病人CRRT过程中．积极有效的护理措施能保证CRRT的顺利进行,提高抢救成功率.

关 键 词：CRRT,ICU,护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0429-01

CRRT(continuousrenalreplacementtherapy)即连续性肾脏替代疗法,是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾功能.由于该技术具有血流动力学稳定,易纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡及能够清除炎症介质,改善组织氧代谢,提供充分营养支持及并发症少等特点[1],它在ICU危重症患者中的应用已日趋广泛.我院在2011年引进此项技术后,抢救了一大批危重患者.本文对10例ICU行CRRT的患者的临床治疗护理资料进行了回顾性分析,总结了临床对重症CRRT患者护理经验.具体报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料：本组10例,男8例,女2例,年龄20岁-70岁；其中重症胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征2例,有机磷农药中毒3例,多脏器功能衰竭（MODS）3例,急性肾功能衰竭伴高血钾2例.

1.2治疗方法：患者均采取股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管留置单针双腔导管.根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8-10h治疗,以保证治疗基本在白天完成为原则.使用Pria机器,以及配套的PriaM100PRESET管路及滤器,置换液和透析液原则上采用浙江省人民医院ICU科配方,具体因人而异.抗凝方法有明显出血倾向者采用无肝素透析,每小时用生理盐水冲洗血滤器,每次100-150ml,有出血倾向者采用低分子肝素抗凝,开始0.1ml,每4h追加01ml或不追加.无出血倾向者采用普通肝素抗凝,首剂3000u.每小时追加300-500u.模式选择持续静静脉血液滤过透析（CVVHDF).

2护理体会

2.1心理护理：在ICU危重患者中,清醒患者及家属都会产生对疾病的担忧,对环境的恐惧,治疗的不放心,因此需对其耐心的就CRRT的必要性操作性进行说明.注意语言温慰通俗易懂,消除患者及家属的顾虑,增加治疗的依从性,防止意外拔管等发生.

2.2建立静脉通路并保持通畅:静脉通路通畅是保证CRRT抢救成功的前提,深静脉双腔导管留置术具有插管迅速、血流量充足、安全等优点,故为首选.常采用颈内静脉和股静脉插管［2］,注意调整患者体位,固定好静脉导管及动、静脉血管通路,防止管道受压、扭曲、折叠或脱落.血流量保持在150-250ml/min,一旦出现动脉压报警,必须立即排除原因,否则会造成血滤器的凝血,导致治疗中断［3］.

2.3使用抗凝剂的护理：由于CRRT是连续性体外循环,防止管路滤器凝血非常重要,尤其是血管通路、血滤器、静脉壶等易形成血凝块的部位.治疗过程中应及时处理各种报警,不要轻易停止血泵,同时密切观察动脉压、静脉压、滤器压、跨膜压等数值的变化及血流的变化.若血液颜色变暗,滤器出现黑色条纹或滤器温度下降,管路内血液出现分层或滤器压、跨膜压出现阶梯式升高均提示有体外循环隐血的可能［4］.因为抗凝剂,部分患者可能会有出血倾向,所以在护理中要注意患者皮肤有无出血点,有无口鼻腔出血,注意患者大便或分泌物有无异常,定期复查凝血功能.

2.4熟练的操作及及时处理机器报警：护士应熟练其性能及操作方法,掌握正确的操作模式,按其操作规程连接患者建立体外循环,应避免或尽量减少因准备不充分等人为因素引起的血泵暂停,血泵暂停运作被视为造成凝血的重要因素,必须尽快排除.重视报警,要正确判断各种报警并及时解除,注意各压力的报警,当压力进行性升高要及时报告医师并积极处理.

2.5加强患者生命体征的监测:刚开始行CRRT时更应注意血压和中心静脉压的变化,保持血流动力学的稳定[5].心电监护,监测病人的心率、血压、体温、呼吸、中心静脉压、意识、皮肤牯膜、尿量及出入量,监测凝血功能,血气分析,酸碱平衡和电解质等,如有异常及时汇报医生予处理.

3结果

10例患者经CRRT抢救治疗后,8例好转转入普通病房,2例因原发基础疾病多,死于MODS.

4讨论

CRRT作为一种新技术,在ICU危重症患者的抢救中发挥了其独特的优势.作为一名ICU护士,在临床使用CRRT治疗时,熟练的技术,精心的护理对保证CRRT治疗顺利进行,提高临床治疗的总有效率,减少并发症有着至关重要的作用.因此,对ICU患者CRRT的护理经验进行总结是非常有必要的.