舒适护理对老年痴呆患者认知功能生活质量的影响

[摘 要]目的探讨舒适护理对老年痴呆患者认知功能及生活质量的影响研究.方法选择该院2010年2月―2013年10月老年神经内科病区120例老年痴呆患者为研究对象,抽签随机分为观察组与对照组,两组均接受老年痴呆常规护理,观察组60例患者另采取舒适护理,对比两组MM认知能力、家庭功能,同时以ADL量表评价两组患者生活质量.结果观察组护理后认知能力评分（22.61±4.67）vs对照组（19.11±4.03）,家庭功能（6.13±1.06）vs对照组（5.24±1.60）,两项指标均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组ADL量表评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论老年痴呆患者应用舒适护理可显著改善认知功能,提高老年患者生活质量,具有较高的临床推广价值.

[关 键 词]舒适护理；老年痴呆；认知功能；生活质量

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）10（c）-0168-02

老年痴呆是老年人常见病症之一,以认知功能障碍、精神行为异常、情感障碍为主要临床表现,属慢性进行性精神衰退性疾病.老年痴呆包括血管性痴呆、阿尔兹海默病及混合性痴呆.老年痴呆在我国的发病率呈明显的上升趋势,已经处于老年人致死疾病的第4位[1],此病对患者的生活质量有严重影响,为社会及患者家庭带来沉重的经济、精神负担,而目前临床还无完全治愈手段,因此及早发现疾病并采取干预措施延缓病情发展是治疗的关键.舒适护理是以患者为中心的护理模式,也是保证患者生活质量的关键.为探讨舒适护理对老年痴呆患者认知功能及生活质量的影响研究.该次研究对该院2010年2月―2013年10月收治的60例患者采取舒适护理,并与常规护理进行对比,现将结果报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院120例老年痴呆患者为研究对象,均满足美国国立精神病学、语言技能障碍及中风研究所（NINCDS-ADRDA）《诊断与统计手册》中的有关老年痴呆的诊断标准[2].其中男76例,女44例,年龄61～80岁,平均（75.10±8.12）岁,将上述患者随机分为观察组与对照组,两组均为60例,且性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

对照组采取常规护理措施,包括病情监测、常规给药护理等.观察组基于舒适护理理念与认知障碍护理采取以下措施.

1.2.1认知障碍舒适护理记忆强化护理：护理中应该通过数字、图片、实物等不同的记忆方式让患者反复记忆,并鼓励患者定期看报纸、看电视,刺激其大脑皮层,进而提高记忆能力.老年痴呆患者主要临床症状为智力下降,因此必须加强脑部练习,必要时可给予增强认知功能的药物.思维障碍患者应该给予引导,以信息和语言进行刺激,同时给予充分的关心和鼓励,使其大脑兴奋.

1.2.2心理舒适护理尽管老年痴呆患者的脑功能明显下降,但仍对爱和关心充满渴望,因此护理人员必须了解患者的心理特点,了解其对环境的陌生感与恐惧感.首先应该关心体贴患者的生活,对其一点点的进步也要给予充分的鼓励,为其提供心理上的支持,例如：打、下象棋等,使患者在玩耍中保持乐观情绪,建立良好的心态,使其能够自主从生活中发现乐趣和满足,这对改善患者认知能力与生活质量有重要意义.

1.2.3生活舒适护理①睡眠舒适护理：为患者创造良好的睡眠环境,养成正常的生活作息,睡前控制饮食,必要时可服用少量镇静药,睡前应用温水泡脚,不应饮用咖啡、浓茶等刺激性饮用物及食物,睡眠时间保持在6～8h,养成良好的睡眠习惯.②安全护理：保证病房的干净、整洁与舒适,同时考虑患者可能存在空间与时间的定向障碍,当患者活动时应专人陪护,避免跌倒或走失等护理风险出现.另外应该在病房内关键处设置醒目标志,例如床位、坐便器、防滑地面等,病床应维持原状,不可随意移动.病房内若有危险物品,例如绳索、刀具等应该收回.③饮食护理：患者应多摄入高蛋白食物以增加脑细胞内去甲肾上腺素含量,促进细胞功能的活跃,所以应该多食用豆制品、瘦肉、鱼类、蛋类、谷类等富含高蛋白的食物,同时食用果仁、花生等有益大脑功能的食物.④环境舒适护理：病区应保持整洁、舒适,注意采光与通风,温度维持在22～24°C,湿度60%.⑤身体舒适护理：在患者可承受范围内进行一定的体力锻炼,培养患者的自理能力,包括穿衣、吃饭、上厕所等,并通过简单的智力游戏来刺激大脑,延缓疾病进程,长期卧床患者应采取气垫床或胶原蛋白泡沫敷料防止压疮发生.

1.2.4社会舒适护理观察患者社会角色的变化,使患者保持乐观的参与积极性,病情不严重的患者应积极参与到社会活动中,并定期让患者家属前来看望,维持患者与社会的正常交往关系.闲暇时可通过谈话或物品来激发患者回忆过去,刺激其产生远期记忆.

1.3观察指标

①采用MM简易智能精神状态检查量表[3]评价患者的认知功能,包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力与语言能力,总分30分,27～30为正常,低于27分为认知功能障碍.②家庭功能评分采用APGAR家庭功能评估表[4],包括家庭适应度、成长度、亲密度、情感度、合作度5个指标,分别对应0～2分,0分很少,1分为偶尔,2分为经常,0～3分为重度家庭障碍,4～6分为中度家庭障碍,7～10分为无障碍.③采取改编版老年痴呆生活质量评定量表（ADL量表）[5]对患者生活质量进行评价,于护理3个月后进行评价,包括穿衣、卫生、营养、活动能力、安全性、居家生活共6个指标,每个指标分为5个等级,分别对应1～5分,1分为完全自理,2分为少量需协助,3分为部分需协助,4分为少量自理,5分为无法自理.

1.4统计方法

应用SPSS15.0统计学软件分析数据,计量资料（x±s）行t检验.2结果

2.1两组护理前后生活质量及家庭功能对比

2.2两组护理前后ADL量表对比

3讨论

舒适护理最早由台湾学者萧丰富提出,是一个具有整体性、创造性、个体化的护理模式,通过对护理活动与患者舒适感之间内在关系的研究采取针对性的护理措施,目的为了患者在生理、心理上获得舒适的状态,可缓解病症为患者带来的消极影响,从而提高治疗及护理的依从性,达到恢复认知功能、改善生活质量的目的.

目前老年痴呆还无具有特异性的治疗方式,且此病进展缓慢,一般7个月～11年,平均4.7年[6].患者需长期住院,且生活质量出现下降,并以记忆力减退、智力下降、人格行为改变等为临床表现.后期会完全丧失生活自理能力,对外界事物无认知能力和应激反应,最终因身体多器官衰竭引发感染、压疮死亡.其具体发病及病情进展机制不明,但此阶段患者的认知能力仍有较大的可塑空间.胡竹芳[7]等人研究发现,采取迎合老年患者心理的干预方法能够提高对患者行为的控制能力,改善其认知能力,进而改善患者及其家属的生活质量.老年痴呆患者的护理难度较大,关键在于早期的护理干预,这是延缓患者认知能力下降的关键,因此必须采取全方位的护理措施,通过覆盖各个生活细节的舒适护理可一定程度上恢复患者的身心健康,最终实现舒适护理以人为本的护理理念[8-9].

该次研究中对观察组患者采取认知障碍舒适护理、心理舒适护理、生活舒适护理、社会舒适护理,目的均是为了提高患者的脑功能,保持乐观的精神状态面对疾病.研究结果显示观察组认知功能、生活质量及家庭功能指标均高于常规护理的对照组,穿衣、卫生、营养、活动能力及安全性与护理前比较均有显著改善.可证实优质护理在老年痴呆患者康复进程中的临床价值,与李华[10]等人的研究结果基本吻合.

综上所述,在老年痴呆患者护理中应用舒适护理可显著提高患者的生活质量与认知功能,具有较高的临床推广价值.

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（收稿日期：2014-07-29）