心理护理在手术室的应用现状与展望

关 键 词：手术患者；心理护理；实施方法

中图分类号：R473.6

文献标志码：A

文章编号：1008-2409(2012)03-0442-02

随着医学模式的不断改变,我国在临床各科护理中广泛开展了以护理程序为核心的整体护理,这不仅是全面提高护理质量的重要举措,也是今后临床护理工作发展的方向.整体护理是20世纪80年代后期从美国引进,90年代我国部分手术室也陆续开展了围术期护理.手术室护士走出大门到病房对手术患者进行术前访视、术后随访工作,了解患者的病情及心理状态.手术室护士通过术前访视、术中交谈、术后随访,善意的劝导、真诚的抚慰、合理的解释,可有效解除患者紧张焦虑情绪,提高手术效果,促进患者身心健康,减少患者住院日,减轻患者的经济负担,同时提高患者的社会适应能力获得良好的社会效益.

1　心理护理概念的研究

目前国内外就护理心理学中心理护理的概念尚无确切的定义,国外文献报道：在心理护理教材和文献中就心理护理的定义、描述、成分及维度仍未获得一致性.王艾兰认为心理护理是指在护理过程中应用心理学方法,通过人际交往,以行为来影响和改变认知、情绪,以促进患者康复.然而KathleenM.Walker提出：“情感移人”亦即专业护理的核心组成部分.因此在心理护理概念中应包含护士如何通过各种方式和途径创建护士的同情心而建立健康的护患关系,达到护患关系的互动,从而实现心理护理的目标.

2　手术室心理护理模式

2.1人员培训

首先进行学习人文关怀理论、专业理论、术前护理访视重要性、术中交谈、术后随访及交流技巧的培训.通过专业知识的学习增强手术室护士下科室访视的信心,通过交流技巧的培训、人文关怀理论学习,护士可做到态度和蔼可亲,注意首因效应,尽量缩短与患者间的感情距离,取得患者信任.强调开展术前护理访视的意义及客观需要,明确目的、掌握访视内容、步骤、方法,确保心理护理开展的扎实有效.

2.2术前患者护理

疾病的发展受到精神因素制约,当手术成为治疗疾病的最佳方法的时候,患者及家属会对它寄予很大希望,同时又会对手术过程感到神秘和陌生.大多数择期手术患者术前有明显的顾虑,他们对手术产生紧张、恐惧、悲观、消极等不良心理,特别是在接近手术日期时,心理问题尤其突出.如何在短暂的时间里对患者进行心理及身体护理,对手术室护士来讲尤为重要.恰到好处的心理护理,可以解除患者的思想顾虑,对手术有一种正确的认识和了解.由被动手术变为主动配合,促进手术的顺利进行及疾病的早日康复,是我们护理界迫切需要解决的问题.术前访视也给手术室的护理人员提供了一个很好的发展平台.手术配合不再是手术室唯一的护理工作,而是要转变工作模式即从单纯的手术配合走向更为人性化的心理护理,以此来满足患者的需要.术前1d到病区阅读病历,查看患者病史、手术史、过敏史、文化水平、经济状况和社会关系等,然后去患者床前首先亲切微笑地向患者做自我介绍,态度和蔼,说明访视的目的,取得患者的极大信任.介绍术前注意事项,如禁食、禁饮的具体时间及目的以取得患者的配合,详细讲解术前用药的目的,了解术中用电刀患者体内是否装有金属异物如起搏器和骨科内固定物等,是否有感冒发烧、女性患者是否月经来潮等.针对患者的具体问题予以耐心解释、加强沟通与疏导,不要含糊地回答患者一些护士不清楚或不知道的事情,不要过于详细解释手术过程,以免加重患者的心理负担,引起不必要的医疗纠纷.护士与患者交谈时要用和蔼可亲的语言,多做换位思考,以患者的角度看待疾病和手术,多考虑患者的心情,与患者同步.与患者交谈的语言要通俗易懂,尽量不用医学术语.有研究表明,术前以通俗易懂的语言对患者进行疾病相关知识宣教,并介绍同类手术成功的患者,可解除其思想顾虑,干预后患者的焦虑和抑郁得分明显下降.

2.3手术日患者护理

当患者进入手术室后,巡回护士要态度和蔼、热情接待,尽量减少患者进入手术室后的陌生和无助感,消除紧张焦虑情绪.用温柔交谈的方式核对其姓名、床号、诊断、手术名称、手术部位及术前准备情况等,做好三查七对,以减轻患者的紧张感,在做各项术前准备操作时,动作要轻柔,减少刺激性声响,为患者创造一个安静的医疗环境.给患者使用约束带时,应向患者解释其作用,取得患者的配合,减轻恐惧感.手术中可适当地运用抚触技术,如可轻轻抚摩患者额头,或者轻抚患者的手,同时配合温和恰当的语言安慰.这样会增强患者对手术刺激的耐受性,便于手术顺利进行.

2.4术后随访

心理护理应始终贯穿在护理过程中,以便更好地让患者顺应医护计划.局麻手术后第2天、全麻危重手术后第3天到病房询问患者术后有无呕吐、头痛及头晕等现象,了解患者的生命体征是否平稳,暗示患者手术的成功,积极鼓励患者战胜疾病,并向其讲解术后注意事项.硬膜外麻醉手术患者要告知注意保护穿刺点、不沾水,2d后才能拆背上的胶布,以免针眼处感染.及时观察肢体功能恢复情况及有无手术并发症等,征求患者意见及建议,提出改进措施,提高护理质量.

3　手术室心理护理实施存在的主要问题

手术室心理护理实施存在的主要问题有：(1)心理护理措施不具体、缺乏针对性.由于临床护士普遍缺乏心理学理论知识和操作技能,在实施过程中护理人员往往较盲目和随意,针对性不强,且缺少有效的措施,心理护理工作不能深入,浮于表面,多数流于形式,有应付式完成任务之嫌.(2)心理护理的实施缺乏规范化程序.大多数文献所报告的心理护理过程都是无序或间断的,或无评估而盲目干预,或仅有干预而无疗效评估.(3)多数护士对开展心理护理意识淡薄,以为做心理护理需要专门抽时间与患者交谈,限于“工作忙,没时间做心理护理”的误区,他们并未意识到心理护理的效应体现在护理过程中护士的一切言行举止中.

近几十年来,心理护理已成为国内外护理界讨论的热点问题,其研究方法及理论体系的构建等许多方面有待于进一步地完善和提高.鉴于当前国情,探索手术室心理护理的可操作模式,需进一步拓宽“科研攻关与临床推广相结合”的路径.积极开展心理护理学方法的研究,建立手术室心理护理过程中问题解决的方法体系,使心理护理在实践过程中少走弯路.选择那些准确、简便、高效又易于被护士应用的方法在临床工作中推广.无论多么先进的护理模式,都要通过护士的主观努力去实现.因此,护士积极的职业心态尤为重要.从某种意义上说,最有效的心理护理是由手术室护士积极的职业心态所建立起来的和谐的护患关系.为改善护患关系,护理人员除了要具备必需的医学理论知识和熟练的技术外,必须加强自身的品德修养,办事果断、耐心、细致、宽容的素质及敏锐的观察能力,才能帮助患者解除痛苦,从而提高心理护理质量,促进患者早日康复.拓宽护理人员心理学理论知识,提高心理护理技能.科学实施心理护理需要手术室护士有丰富的理论基础,解决患者心理问题关键是需要手术室护士掌握心理护理技能.因此,要加强护理人员心理学知识的学习.将心理护理融入临床护士工作职责中,将心理护理贯穿在从患者入院到出院的各个阶段.护理部建立相应的考评指标,并将其列入护理质量管理体系.

[责任编辑：向秋]