关于综合预防妇产科术后下肢血栓性静脉炎疗效

摘 要目的：分析实施综合预防妇产科术后下肢血栓性静脉炎的临床疗效.方法：随机抽取综合预防组400例及对照组400例,分别对其进行疗效对比分析.结果：实施综合预防后,术后下肢血栓性静脉炎的发病率较治疗前明显下降,差异有显著性(P＜0.01).结论：实施综合预防能明显降低妇产科术后下肢血栓性静脉炎的发病率,促进患者早日康复.下肢血栓性静脉炎是妇产科手术后严重的并发症之一,可引起肢体不可逆的损害及肺、脑栓塞等.该病处理棘手,因而,有效地预防具有重要意义.

关 键 词综合预防妇产科术后下肢血栓性静脉炎

2006年2月～2010年2月实施综合预防疗法,术后下肢血栓性静脉炎的发病率明显下降,现分析如下.

资料与方法

入选病例随机分为两组,综合预防疗法组(以下简称预防组)400例中,妇科手术290例,剖宫产110例；年龄18～73岁,平均45.6岁.对照组400例中,妇科手术310例,剖宫产90例；年龄20～73岁,平均48.2岁.各组基本情况相似,均为常规妇科手术,如子宫全切、次全切,附件切除、卵巢囊肿切除、异位妊娠病灶切除等经腹手术,具有可比性.

临床诊断：预防组400例中,妇科疾病290例,分别为子宫肌瘤117例,卵巢囊肿88例,畸胎瘤46例,异位妊娠20例,黄体破裂19例,足月待产110例.对照组400例中,妇科疾病310例,为子宫肌瘤120例,卵巢囊肿84例,畸胎瘤56例,宫外孕42例,黄体破裂8例,足月待产90例.

手术方式：上述病例均行手术治疗.预防组400例中,行附件切除、卵巢切除术171例,子宫全切、次全切除术118例,剖宫产110例；对照组400例中,行附件切除、卵巢切除术186例,子宫全切、次全切除术122例,剖宫产90例.

临床表现及分类：一般术后3～7天出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮纹消失、表面温度异常、足底着地困难伴针刺感,直腿伸踝试验(Homan征)阳性,腓肠肌压迫试验(Nouhof征)阳性,栓塞部位可触及压痛索状物.彩色超声多普勒检查可协助明确诊断.随着病情的进展,临床上可出现Ⅰ～Ⅳ度下肢血栓性静脉炎；①Ⅰ度：下肢浅静脉炎：较轻的下肢疼痛,肿胀不明显,彩超等检查未见明显异常,一般性治疗后迅速缓解；②Ⅱ度：下肢浅静脉血栓形成：较严重的下肢疼痛,肿胀,活动受限或伴低热；③Ⅲ度：盆腔静脉血栓闭塞性脉管炎：产后或术后交替出现寒战与高热,体温可达40℃,病程较长；④Ⅳ度：下肢深静脉血栓闭塞性脉管炎：主要累及股静脉,患侧下肢明显肿胀、变粗,疼痛致难以站立,伴体温升高,局部皮肤变白,病程较长.无忧论文网其中Ⅱ～Ⅳ度均经彩超等检查可见静脉内有明显血栓形成.

综合预防疗法：针对血栓形成的病因,①因右髂总动脉跨越在左髂总静脉之上,影响左髂总静脉血液回流,而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折［1］,故引起左侧静脉内血流缓慢.因此,杜绝术中左下肢静脉穿刺输液,改为上肢输液；支持对症治疗,卧床休息,抬高患肢,适当活动患肢,避免用力排便,咳嗽.②停止术后常规使用止血药等不科学方法,减少对凝血因子及纤溶系统的影响；③术后当天开始常规应用250ml低分子右旋糖酐,静滴,1次/日,连续3～5天.既可扩容,又可抑制血小板凝聚与促进纤溶；④术前检查血常规、血脂、血糖、血小板、红细胞比容等,以上检查异常,血脂、血糖增高和肥胖、有口服避孕药史列为高危患者,术后加服双嘧达莫、阿司匹林,藻酸双脂钠等；⑤术中注意保持舒适体位,特别是阴式手术时避免下肢受压而影响静脉回流,术后鼓励及早下床活动,定时按摩小腿,以促进静脉回流.

讨论

血栓形成诱因：19世纪中期(1846年～1856年),Virchow提出静脉血栓形成的三大因素,即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态.在上述3种因素中,任何一个单一因素都不足以致病,必须是各种因素的组合,而手术就涉及创伤、应激、制动［2］.

血管壁损伤：手术及剖宫产可损伤盆腔血管；术中术后下肢静脉穿刺及输液,特别是输入激惹性溶液,如抗生素、高渗葡萄糖等可机械性损伤静脉内皮.

高凝状态：妊娠后凝血因子和纤维蛋白原增加,抗凝血因子减少,纤溶抑制物形成使机体处于高凝状态,同时,手术破坏的组织代谢产物等可激活凝血系统.

静脉血流瘀滞：妊娠后期静脉血容量增加,静脉血管扩张,妊娠子宫压迫使盆腔及下肢静脉压力增加,术后卧床、活动减少均可致静脉血流瘀滞.左下肢静脉注入下腔静脉的途径较长,故左下肢静脉血栓多于右下肢.防治：该病的防治,不仅要重视术前准备,还应严密观察术后患者体温和下肢变化及中性粒细胞高等临床特点.此是早期诊治的关键.

预防：对有高危因素的患者,术前应完善各项检查,及时补充液体,纠正因禁食、灌肠等引起的脱水,手术操作应轻柔,尽量减少组织损伤和对血管的刺激,术后鼓励患者深呼吸,尽早下床活动是预防发无忧论文网生下肢血栓性静脉炎的重要措施［3］.

治疗：妇产科术后下肢浅静脉炎的治疗原则不同于下肢静脉血栓形成,前者是厌氧菌感染所致,该菌在体内分泌肝素酶,分解肝素,促成凝血［4］,治疗以杀菌溶栓为主.后者发病多与血栓形成的三要素有关［5］,治疗以抗凝溶栓为主.因此,下肢血栓性静脉炎的治疗包括抗感染、抗凝、溶栓及支持疗法.