小儿重症手足口病的护理体会

摘 要目的：探讨小儿重症手足口病患儿的护理经验.方法：2008年收治重症手足口病患儿53例,回顾性分析护理措施.结果：53例患儿经治疗后50例10～20天出院,3例治疗7～10天后死于呼吸循环衰竭.结论：对手足口病患儿除了常规治疗和针对性加强对症护理外,重症病例及早发现,早处理是关键.

关 键 词手足口病重症护理

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见)引起的急性传染病,易在3岁以下的儿童群体中发病,发病率很高.手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹为手足口病的主要临床表现,病情加重可以出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等,主要的传播途径为消化道、呼吸道和分泌物等密切接触传播.2008年以来收治手足口病患儿53例,现将护理体会报告如下.

临床资料

2008年4月～2011年10月收治手足口病重症患儿53例,均符合卫生部制定的《肠道病毒(EV71)诊疗指南》［1］中的临床诊断标准.其中男34例,女19例；年龄3个月～7岁,体温37.8～40℃.部分患儿出现皮疹和皮损外,同时出现不同程度精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、四肢颤动18例,抽搐4例,呼吸节律改变2例,面色苍白、心率增快或缓慢、脉搏浅速、四肢发凉,唇、指(趾)发绀血压下降15例.经过积极的治疗与护理,痊愈50例,3例死于呼吸循环衰竭.

护理

消毒隔离隔离病室内的护士穿隔离衣,戴口罩,接触大小便和分泌物时戴手套.空气消毒机循环风定时消毒,避免继发感染.患儿的玩具、餐具或其他用品用84消毒液浸泡或煮沸消毒,呕吐物及粪便用84消毒液配置成1:100的浓度,呕吐物及粪便用84消毒液配制成1:100的浓度,混合1小时后倒掉.氧疗物品用1:100的84消毒液双消毒.垃圾放入双层垃圾袋中,外贴特殊标签,及时处理.加强口腔护理及饮食调理.

心理护理：因患儿对新的环境的陌生,口腔疱疹的疼痛,易出现情绪不稳定：如紧张、恐惧、焦躁,同时很好的配合临床的治疗和护理［3］.因此要求医护人对待患儿要态度和蔼,注意与患儿交流的方式,使其保持情绪稳定,有利于治疗的顺利开展.对患儿家属要耐心地讲解疾病的发生、发展与治疗的过程,与家属保持良好的关系,以利于防止家长恐慌的心理,积极配合治疗护理,使患儿早日康复.

病情监护患儿应每2～4小时测1次体温,若体温37.5～38.5℃,给予物理降温,多饮水.体温38.5℃以上,给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温.并注意观察患儿的基本生理体征.同时也要根据医嘱,监测患儿的血糖,血糖维持在8～10mmol/L［4］,血糖高于15mmol/L,要积极的对症处理；对于患儿血压和心功能的评估应给与多巴胺、去甲肾上腺素、米力农等维持灌注.严密观察患者是否有烦躁不安、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、惊跳、肢体抖动、无力、瘫痪等神经系统症状.若发现异常要及时通知医生,并积极的配合医生进行相关处理.迅速建立两条静脉通道,给予20%甘露醇(30分钟内快速输完)、糖皮质激素及速尿,防止颅内高压、脑水肿的发生.进行心电监护及血氧饱和度监测,抽血查心肌酶、血气分析,观察心率、心律及血压的变化,观察面色有无苍白、四肢有无发凉,指趾端有无发绀,皮肤有无花纹等.发现异常及时报告医生,有循环障碍者遵医嘱给予扩容,血管活性药物山莨菪碱、多巴胺等血管活性药物改善微循环,米力农、多巴酚丁胺强心,丙种球蛋白增加机体免疫力,留置导尿,记录24小时出入量,了解重要器官循环情况.同时每小时肺部听诊1次,及早发现肺水肿；观察呼吸情况,有无呼吸肌疲劳,监测血气分析有无呼吸衰竭.配合医生进行气管插管.呼吸机辅助通气.根据血气分析随时调节呼吸机参数.3例患儿因为发现病情较晚,最后死于呼吸循环衰竭.

口腔护理：加强口腔护理,预防感染.每次餐后用温水漱口,对哦饮水,口腔有糜烂时可适当用药,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合.

发热护理：体温超过38.5℃,应适当降温.降温的方法：①温水擦浴和头部冷敷.②口服百服宁口服液,并鼓励患儿多饮水.

饮食护理：患儿因发热,胃口较差,并且多伴有口腔疱疹和溃疡,多不愿进食,因此患儿饮食应以牛奶、鸡蛋、菜粥等易消化的流质或者半流质的食物为主.

皮肤护理：患儿多有皮疹,注意皮肤清洁,勤剪指甲,应禁止抓挠,防止抓破皮疹,患儿的衣服和被褥要清洁舒适,保持清洁.及时清理患儿的大小便,便后及时清洗臀部,保持臀部清洁干燥；注意保持皮肤清洁,手足部疱疹破溃可予以碘伏消毒,防止感染.

健康宣教

对患儿家属讲解本病相关的基本知识,在本病的流行季节,避免去人员较为密集的场所,避免传染.若发现手、口有疱疹,家属应带患儿及时就诊,并做好隔离工作,以免传染给他人.平时应养成良好的卫生习惯,勤洗手,尤其是换尿布、清理粪便后一定将手洗干净,并对尿布进行消毒,晾干.患儿玩具、生活用品、衣服应常清洗、日晒消毒,出院时应彻底消毒后再带出医院.同时告诉家长本病是自限性疾病,治愈率较高,消除其恐惧心理.

出院指导

手足口病为传染性疾病,患儿出院后,仍需在家隔离1周时间,保持居室环境清洁卫生.若患儿为好转出院,出院后仍需继续服用抗病1周,1周后来院复查血常规,若出院后发现患儿皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状,应立即来院就诊,患儿病情有加重的趋势.