一例高压氧过敏反应的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)07－0454－02

【关 键 词】:高压氧,变态反应,,护理

临床资料

患者,男,37岁,干部,因右耳听力下降一周入院,诊断为”右侧突发性耳聋”,来门诊行高压氧单人纯氧舱治疗.查体:体温36.8度,脉搏76次/分,呼吸20次/分.血压112/82mmHg.神志清,首次接触高分压氧.给予每日一次,每次90分钟,压力0.10Mpa.常规告知进舱前注意事项并严格按单人纯氧舱管理规范执行.指导患者正确掌握咽鼓管通气调压方法,按“患者须知”做好进舱准备,协助患者进舱关闭舱门.通知患者做好准备开始加压,采用连续洗舱法用氧气将舱内压力升到0、02Mpa（表压）继续以150到200L/min流量向舱内送氧,同时将排气阀门打开,排气量以保持舱压稳定于0、01MPa（表压）维持10分钟,然后关闭排气阀,再以0.005到0.01MPa速度将压力升到治疗压力.随时询问患者反应无不适.当舱压升到0.1MPa,关闭进气阀,加压完毕.稳压中每隔20分钟通风换气一次,每次3分钟,换气时打开供氧阀门和排气阀门,进行等量换气,令进排气量相等,舱内压力不变.氧流量以10到12L/min进行.患者主诉无不适反应.减压过程中按预定减压方案执行,患者在舱内无明显异常.至出舱后告知身上有痒感.只见患者腹部前胸后背,可见多发性红色丘疹,部分聚集成小团状,瘙痒明显,四肢关节及皮肤未见明显异常.该患者否认药物及食物过敏史,即测血压100/70mmHg,心肺未闻及明显异常,考虑为过敏反应,给予地塞米松针10mg静推,治疗10分钟红色丘疹消退.安慰患者并嘱咐避免搔抓皮肤..因患者急于想治好突发性耳聋,第二天发现瘙痒消失,皮疹消退,自身无不适反应以为是自身衣物不洁导致,沐浴清洁身体更换衣物后又来我科要求再次行单人纯氧舱治疗.考虑氧舱也已严格执行消毒工作,患者所用床单被套棉絮均已更换消毒.经科室商量讨论予再次行高压氧治疗.患者进入舱内在稳压阶段,压力0.1MPa诉无不适反应,常规减压时患者又诉全身痒感,但能忍受.出舱后询问患者感头晕,胸闷及呼吸困难.查体只见全身皮肤出现散在的栗粒状红色斑丘疹,有痒感,立即予地塞米松注射液5mg肌注,测血压100/60mg,15分钟后胸闷及呼吸困难逐渐缓解.3小时后全身皮肤红色斑丘疹缓解.患者无自身免疫性疾病为非过敏体质,未应用新药物,考虑氧气过敏反应.

护理：对于首次行高压氧的患者应提高警惕,不能误以为大多数患者应用后无过敏反应就掉以轻心,麻痹大意.针对此例患者证实是氧气过敏反应.进舱前必须询问患者有无过敏史,将过敏反应的可能性告知患者,让其思想上有所警觉,严格舱内观察异样举止,对皮肤过敏反应的患者严密观察患者皮肤情况,如瘙痒,皮肤发红等有无改善或加重.并嘱患者避免搔抓皮肤,以免再次损伤皮肤.患者在治疗过程中若出现过敏情绪紧张,身体不适,医护人员应耐心细致安慰患者,,解除思想顾虑消除不良情绪,同时将发生的情况及时通报家属,以取得理解和支持.严密观察病情,配合医生治疗.并告知患者切记自己有氧过敏史以后治疗中一定要告知医护人员,以防再次发生过敏反应,损害健康.严格做好高压氧舱内清洁消毒工作.工作中我们应细心观察,及时发现,明确过敏源,给予治疗.

讨论：结合以上2次患者均于吸氧后发生过敏性皮疹及胸闷呼吸困难等反应,可得出结论：氧气可致过敏性皮疹.引起呼吸困难的机制可能是气道平滑肌痉挛所致.使用地塞米松注射液后平滑肌痉挛消除,呼吸困难缓解,皮疹消失.目前文献未见氧分型中包括皮肤多发性红色丘疹的报道.根据该患者有长时间吸入高分压氧史,既往否认吸氧史,首次接触高分压氧,吸氧过程中发病,典型的过敏症状,抗过敏治疗有效等依据,氧过敏反应诊断基本成立.常规药物治疗有效,休息后症状缓解,排除减压病的可能.护理人员是高压氧舱的操作者和观察者,我们应密切观察和掌握患者舱内吸氧情况,及时发现问题,配合医生及时解决.氧气过敏临床罕见,应引起高压氧操舱人员重视.