肋骨骨折合并肺挫伤护理体会

【摘 要】目的探讨多发肋骨骨折合并肺挫伤的护理措施及效果.方法选择我院胸部多发损伤患者35例,所有患者均于外伤后1h-24h入院,经临床表现、影像学检查及实验室检查确诊.在积极治疗的同时,采用合理的护理措施,包括密切监测患者生命体征、保持呼吸道通畅、疼痛护理、心理护理、合理应用抗生素及加强营养支持等.结果35例患者中,1例患者因多发复合伤,病情严重而死亡,死亡率为2.86%.治疗有效34例,有效率97.14%.结论在多发性肋骨骨折合并肺挫伤的治疗中,采用积极的护理措施对患者康复有重要的意义.

【关 键 词】肋骨骨折；多发；肺挫伤；护理

随着社会和经济的发展,胸部损伤的发病率逐年升高,常常表现为复合性及多发性,以多发肋骨骨折合并肺挫伤多见,属于外科急症,常伴有呼吸困难、休克等严重的并发症,在胸部损伤后及时、快速及准确诊断对于救治来说就显得极为重要.研究显示,采取合理的护理措施有助于促进患者病情康复.本研究中,笔者通过分析35例患者的临床资料,探讨多发肋骨骨折合并肺挫伤的护理措施及效果.1资料与方法

1.1一般资料我院2009年10月-2010年10月胸部多发损伤患者35例,其中男性23例,女性12例；年龄20-60岁,平均（35.4±12.3）岁.所有患者均于外伤后1h-24h入院,经临床表现、影像学检查及实验室检查确诊.

1.2临床表现致伤原因包括交通事故伤22例、坠落伤9例、打击伤4例.闭合伤19例,开放伤16例.单侧外伤27例,双侧外伤8例,肋骨骨折3-16根,合并血胸19例,血气胸8例,颅脑损伤15例,四肢骨折9例,腹部脏器损伤7例.患者表现为患处疼痛、呼吸困难、咯血等,8例患者伴有休克.影像学检查显示多发肋骨骨折,肺组织内片状高密度影,血胸表现为胸膜腔内高密度影,血气胸可见气液平面.

1.3治疗方法入院后,完善辅助检查,吸氧、补充血容量、应用抗生素、肾上腺皮质激素等稳定患者生命体征.应用肋骨带固定,防止胸廓异常运动,11例患者行开胸探查肺裂伤修补术,术后行胸腔闭式引流.对复合伤进行相应处理.6例患者由于呼吸困难使用呼吸机辅助呼吸.

1.4护理措施①密切监测患者生命体征,建立静脉通道,及时通知临床医师,采取迅速的处理措施.②保持呼吸道通畅,措施包括教育患者合理的咳痰方法、雾化吸入、吸痰器吸痰、纤支镜吸痰及气管切开等.③疼痛护理,通过交流,给予患者信心和信念,获得其理解,应用胸带固定胸部,减轻患者创伤疼痛,必要时可以应用药物止痛.④心理护理,通过交流和宣教,向患者及其家属介绍病情及预后,树立战胜疾病的信心,缓解焦虑情绪.⑤合理应用抗生素.⑥加强营养支持.2结果

35例患者中,1例患者因多发复合伤,病情严重而死亡,死亡率为2.86%.外固定治疗患者于3周内改用胸带固定,应用呼吸机辅助通气者于2周内停用呼吸机,开胸手术并闭式引流者均恢复良好,治疗有效34例,有效率97.14%.3讨论

胸部的解剖结构复杂,包括胸壁软组织、胸廓骨骼、胸膜、肺、食道、气管、心脏及大血管等,胸部创伤常为复合伤及多发伤,多发肋骨骨折常合并邻近肺组织挫伤,并常伴有全身多个部位组织器官的损伤.胸部多发伤死亡率高低与休克发生率密切相关,而后者与肋骨骨折后血胸及大血管损伤有关.多发伤伤情危重、复杂,需多学科协作急诊处理,早期伤情评估和诊断是后期治疗成功的前提.因此,需要在最短时间内准确判断伤情,病史、临床表现和查体仅能初步定性,多数情况下不能满足指导手术的需要,X线平片及多层螺旋CT可以清晰显示骨骼及肺组织形态及密度改变,对疾病的诊断和病情的评估有重要的意义.

在手术、外固定、内固定、呼吸机辅助呼吸、药物治疗的基础上,采用积极的护理措施有助于患者病情的康复,可以改善患者预后.本研究中,我们采用的多项积极的护理措施,取得了良好的效果,患者治疗有效率达97.14%.入院后,给予高流量吸氧可以保证患者供氧,维持血氧分压,预防患者病情恶化.密切监测患者生命体征,及时发现患者病情变化,以采取及时的处理措施.建立有效的静脉通道,补充血容量,行积极的抗休克治疗.由于患者呼吸道分泌物堵塞,常伴有呼吸困难,甚至窒息,应该采取措施以保证呼吸道通畅,以雾化吸入、吸痰器吸痰、纤支镜吸痰最常用,必要时可以采用气管切开吸痰的方法,正确的排痰还可以减少阻塞性肺不张及肺炎的发生.止痛在多发肋骨骨折并肺挫伤的治疗中也十分重要,指导患者采用正确的体位和呼吸方式,给予患者信心和信念,合理固定胸部以减轻患者创伤疼痛,必要时可以应用药物止痛.减轻患者疼痛的同时,还可以防治呼吸功能障碍.另外,其他护理措施还包括创造舒适的环境,定时通风、消毒,心理舒适的护理,合理应用抗生素和激素及加强营养支持等.

综上所述,在多发性肋骨骨折合并肺挫伤的治疗中,采用积极的护理措施对患者康复有重要的意义.