剖宫产术后运用现代模式护理的临床效果观察

盘锦市职业技术学院,辽宁盘锦124010

【摘 要】目的：探讨剖宫产术后运用现代模式护理的临床效果.方法：对180例剖宫产产妇进行现代模式护理并总结.结果：经过现代模式的护理干预后,剖宫产产妇恢复迅速,全部康复出院.结论：积极有效的现代模式护理措施,能使剖宫产产妇舒适度明显提高,疼痛明显减轻,并发症明显减少,身体恢复快.

【关 键 词】剖宫产；术后；护理干预；护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0944-02剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一,近年来,剖宫产率迅速上升,术后并发症不断增加,做好及时有效的护理有利于促进产妇恢复,减少并发症,降低护患纠纷［1］.1.临床资料

2008年8月-2010年10月我院行剖宫产180例,年龄20-40岁,平均27岁.孕周36-41周,平均39周.2.术后护理

2.1术后疼痛的护理.在临床护理中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征［2］,日益受到重视.手术切口是引起术后疼痛的最主要原因,术后急性疼痛是机体对手术造成组织损伤的一种复杂的生理、心理应激反应,加剧了组织的分解代谢,可影响伤口愈合及患者的康复.妇科常用的术后镇痛方法有肌内注射、单次硬膜外镇痛、病人自控硬膜外镇痛（PCEA）和病人自控静脉镇痛(PCIA)［3］.病人自控镇痛(CPA)是一种新型镇痛给药方法,变疼痛时给药为疼痛前给药,起到了超前镇痛的作用,使产妇的疼痛感觉和应激反应降到最低,增强了镇痛效果,减少了阿片类和局麻药引起的副作用.与传统镇痛方法比较,更能满足不同病人、不同时刻对镇痛药物的需求,效果好而且副作用少,但费用较高.我们临床工作中应根据需要采用各种镇痛法,缓解术后疼痛,促进患者的康复.子宫收缩是引起术后疼痛的重要原因之一,产后由于子宫收缩而引起的疼痛称为宫缩痛,术后合理使用缩宫素,术后一般2-4小时给5%葡萄糖+缩宫素20U静滴,以促进子宫恢复,促进恶露排出,减少产后出血,能减轻因子宫收缩而引起的腹部疼痛.我们还采用合谷点穴法来抑制术后宫缩疼痛,效果良好.

2.2术后切口的护理.目前,剖宫产多用新式术,优点是横切口,组织损伤少,术后恢复快.术后8小时可采取半卧位,有利于肌肉松弛,降低切口张力,减轻疼痛.部分产妇由于体质弱,抵抗力低,腹部脂肪层厚,可出现切口感染、脂肪液化的现象,要注意观察切口处的敷料有无渗血.我院使用自制紫草膏治疗切口感染、脂肪液化,方法是用紫草、白芷、双花、大黄、黄连、黄柏、冰片、麻油等以传统方法熬膏,清理切口后涂上厚约1-2mm的紫草膏,每日换药1-2次,方中紫草、大黄具有凉血、活血祛瘀功效；双花、黄连、黄柏具有清热解毒功效；黄芪、白芷具有脱毒生肌、利水消肿功效；冰片具有止痛、防腐功效.与传统治疗方法比较能明显减轻切口疼痛,迅速控制感染,促进伤口早期愈合,疗效显著.

2.3术后活动和饮食排气.剖宫产术后早期随意卧位与传统要求术后去枕平卧6h比较,可使产妇更舒适,肠蠕动恢复更快,乳汁分泌更早.新式剖宫产患者在麻醉作用消除后即可下床活动,促进肠蠕动恢复,有利于子宫复旧,减少静脉血栓形成的可能.

剖宫产术后6h即早期给予煮鲜萝卜汤或鲜桔皮洗净泡水代茶饮,并进食少量流质饮食,勿进食甜食及牛奶豆制品,可刺激胃肠液分泌,促进肠蠕动,促进泌乳增加,同时萝卜有益胃下气、生津化痰功用,桔皮有理气、宽中、燥湿、化痰功用,两种物质均含有丰富维生素和矿物质,为病人提供合理营养,与传统24h开始进食比较,明显缩短肛门排气时间,而且满足婴儿哺乳需要,护理人员应主动帮助产妇选择正确而舒适的哺乳体位,满足产妇的习惯,有利于母婴健康.

2.4尿管护理.剖宫产术后常规留置尿管,应保持尿管通畅、清洁,传统护理方法一般24小时拔除尿管,尿管留置时间过长可增加伴随性尿路感染的发生率,并影响产妇舒适和休息,我们主张术后6h拔出尿管,在产妇膀胱充盈自感有尿意时拔出尿管,由于拔尿管刺激,促使产妇自然排尿,可提高自然排尿成功率［4］,鼓励患者按摩下腹部,早期下床活动,尽早自行排尿,自行冲洗膀胱,预防细菌逆行感染.

2.5身心护理和健康教育.剖宫产产妇对术后康复知识的了解,对饮食、卫生、哺乳等知识技巧的掌握将很大程度地影响术后护理效果.现代护理模式加强了术后心理护理,护理人员要以亲切的态度,耐心细致地为产妇介绍病情,对产妇解释关于术后疼痛的原因和规律,消除产妇精神紧张,提高痛域,向她们说明止痛药中毒和成瘾的程度很低,通过母乳对婴儿产生的影响很小,以消除其顾虑.讲明产妇早期下床活动有利于胃肠道功能及体力恢复,有利于恶露排出,并能预防术后肠粘连、尿潴留等并发症的发生.3.结果

经过以上现代模式护理,我院180例剖宫产产妇舒适度明显提高,无一例不良反应和并发症,全部康复出院.4.讨论

随着剖宫产人群的不断增多,积极有效的现代模式护理措施,不仅能使患者早日恢复,还能有效地降低不良反应和并发症的发生.手术后的护理要因人而异采取相应的措施：早翻身、早进食、早拔尿管、早下床活动、早哺乳,这样更有利于提高产妇舒适度,减轻术后疼痛,有利于产妇身心健康,促进早日康复及新生儿健康成长.参考文献

［1］史秀春.剖宫产术后护理体会［M］.当代护士（学术版）,2001,12：26.

［2］毕娜.术后疼痛及止痛的进展［J］.国外医学·护理学分册,1999,18（5）：211-214.

［3］鲁开智,毕敏.麻醉与技巧［J］.现代妇产科手术与技巧,2005,（1）：92-93.

［4］韩淑贞,王立祥,雷联会.术后保留导尿管患者拔管后快速排尿方法的探讨.实用护理杂志,2002,18（4）：43.