直肠癌造口手术前后的护理

【摘 要】目的总结直肠癌造口手术前后的有效护理方法,以提高护理水平.方法回顾分析我院2001年1月至2005年12月收治的34例直肠癌造口术患者的临床资料.结果术后造口周围皮肤炎症2例.全组均治愈出院,无死亡病例.结论做好直肠癌造口手术前后的护理,对减少术后并发症、提高医疗质量、提高患者的生活质量具有重要意义.

【关 键 词】直肠肿瘤；结肠造口术；护理

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作者单位：225700江苏省兴化市第二人民医院直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位.低位直肠癌约占直肠癌的65%~75%［1］.低位直肠癌中大多需作永久性结肠造口,这不但改变了患者的排便方式,更对其生理、心理、家庭及社会带来极大的影响.现将我院2001年1月至2005年12月收治的34例直肠癌造口术手术前后的护理体会总结报告如下.

1临床资料

11一般资料本组34例,其中男23例,女11例.年龄27岁~76岁,平均年龄543岁.全组均行Miles手术,造口均位于左下腹脐至左髂前上棘连线中点处.

12结果本组34例均治愈出院.其中发生造口周围皮肤炎症2例.无死亡病例.

2手术前后护理

21术前护理①心理护理.患者面对癌症这一可能危及生命的疾患,在心理、生理、精神、社会交往等方面形成了障碍,引起很多心理并发症,包括困窘、隔离及焦虑等［2］.做好心理护理可以让患者得到心理上的支持,消除紧张、焦虑等不良情绪,以最佳的身心状态接受手术治疗.②向患者详细介绍造口的原理、方法及重要性.结合成功的病例讲解,往往能受到较佳的效果,使患者术前能在思想上接受并配合施行手术治疗.③做好各项常规检查,发现并治疗各种并存病.保证心、肺、肝、肾等主要器官功能处于较佳状态.④做好肠道准备及营养支持.患者入院后予以营养丰富、易于消化吸收的少渣饮食.术前一天改为流质饮食.本组4例有便秘,分别予以麻仁丸、酚酞、蓖麻油等缓泻剂治疗.33例术前一天下午14点~16点给予10%的甘露醇1000ml口服,用药后排稀水便4~8次.1例完全梗阻病例,不作术前肠道准备,术中行肠道灌洗.全组术前30min~60min静脉注射广谱抗生素.

22术后护理①常规护理.观察并记录生命体征的变化；观察切口敷料渗血、渗液情况；观察引流管引流液的颜色、量及性质,并保持其通畅.本组引流管于术后5~10d拔除.②术后饮食.术后禁食、胃肠减压,记录胃管24h引流量及性状.造瘘口排气,肠蠕动恢复后拔除胃管,予以流质饮食.2~3d后改为半流质饮食.③心理护理.由于手术的创伤和排泄通道的改变,无论术前患者认可程度如何,术后心理大多会再次出现失衡［3］.因此,术后仍然要加强心理护理.通过交流、沟通,深入了解患者的心理状态.及时告之手术成功的消息,安慰、支持、鼓励患者,增强其对治疗成功的信心,并逐渐接受结肠造口的事实.④造口的护理.造口开放前,用凡士林纱布覆盖,应每日更换,防止感染.注意观察造口肠管黏膜的色泽变化,有无水肿,周围皮肤有无潮红、糜烂.及时彻底消毒造口周围,用生理盐水清洗,碘伏消毒.造口周围皮肤可涂氧化锌油膏予以保护.肠蠕动恢复,造口排气或排便后,及时使用造口袋.造口袋有一次性一件式、两件式及橡胶袋等.一件式造口袋用法简单,低廉,但容易刺激皮肤.二件式稍高,但不易漏气、漏液,容易更换.橡胶袋可反复使用,且固定牢固,密闭性较好.应根据患者造口周围皮肤反应情况,使用习惯及经济状况选择使用.对患者及家属反复示范造口袋的使用方法、护理知识和技巧,达到熟练更换、无异味、无漏粪、周围皮肤无炎症反应的标准.同时,注意避免造口敷料或造口袋底环开口过小,对造口产生压迫,而影响造口的血液循环.⑤造口并发症的预防及护理.根据Birmbaun对结肠造口的观察,并发症的各类多达20余种,其中常见的有：造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、造口感染等［4］.术后加强对造口及周围皮肤情况、排便情况的观察.发现出血、狭窄、脱垂、脓性分泌物等,应及时汇报医生,及时处理.为预防造口狭窄,术后1周可予以手指造口扩张,每周1~2次,每次5~10min.⑥结肠灌洗.结肠造口患者不能如正常人一样完全控制排便.可定时灌洗,训练肠道规则的蠕动,达到与正常人同样有习惯的排便［5］.术后5~7d,于造口内插入肛管,使用温生理盐水缓慢注入.每次灌注量500~1000ml,每24~72h一次,至形成较规律排便后停止.本组34例,均于术后1周,指导患者每日定时按摩腹部,同时屏气作排便动作.经过一段时间后,排便稍有规律,但不确切,仍需终日使用造口袋.其中28例行术后结肠灌洗,21例形成较规律的排便.

3讨论

低位直肠癌行Miles手术是普外科常见手术之一.在围手术期的护理中,要重视心理护理和健康教育,消除患者紧张、焦虑、忧郁、悲观等不良情绪,树立治愈疾病的信心和建立对医护人员的信任关系,以最佳的身心状态接受手术和治疗.术前要做好各项检查、营养支持和肠道准备等.术后做好常规护理和临床观察,减少并发症的发生.应针对患者的实际情况,进行健康教育,宣教有关造口的护理知识,提高自理能力.根据患者情况,选用合适的造口袋,指导其正确的使用方法.同时,进行排便控制训练,有条件时行结肠灌洗,以形成有规律的排便习惯.做好此类患者的术前、术后护理对提高医疗质量、提高患者的生活质量具有重要意义.