整体护理措施在妊娠期高血压疾病中的应用

关 键 词：整体护理；妊娠期高血压；进展

中图分类号:R471　文献标识码：B　文章编号：1004-7484(2012)06-0295-03

妊娠期高血压疾病(hypertensivedisorderplicatingpregnancy)是一种常见的严重危害母婴安全的孕产期并发症.随着医学模式的改变,患者住院期间的护理,特别是包括心理干预在内的综合护理可能起到关键作用.本文综述了对妊娠期高血压疾病患者采取的综合护理措施.

1产前护理

①环境.保持病房安静、整洁、空气流通,光线宜暗,集中护理操作,控制探视时间及人员,加床挡以防坠床；②饮食护理.指导病人进食高热量、蛋白、高维生素、低盐、易消化食物,每日测空腹体重,详细记录24h出入量；③吸氧护理.常规吸氧2次/天,30分/次,胎心>160次/分或<120次/分者应立即给予氧气吸入,抽搐发作时采用持续吸氧,吸氧时采取左侧卧位；④心理护理.轻度子痫前期患者由于没有自觉症状,心理上往往易疏忽,不予重视.重度子痫前期患者由于有自觉症状,心理上往往比较紧张、焦虑、恐惧.文化程度高的患者比文化程度低的患者更紧张、焦虑.夫妻关系好、家庭和睦、有人帮助的患者较家庭不和睦的患者心理承受好.要对患者病情及情况认真评估,建立良好的护患关系,以诚相待,解除患者紧张、焦虑、恐惧的心理[1]；⑤病情观察.加强巡视,监测生命体征,重视患者自觉症状,严密观察胎心、胎动次数,如患者出现头痛、胸闷、眼花等症状应立即通知医生,备好抢救器材和药品,配合医生,积极抢救.

2产时护理

①自然分娩时应备齐抢救药品和器材,专人护理,给予持续吸氧、胎心监护及心电监测.尽量缩短第二产程,助娩,应用会阴侧切术,尽快结束分娩,做好新生儿抢救准备,警惕产妇心脑血管意外等情况发生；②需剖宫产患者应向患者及家属讲明其手术必要性,积极配合做好术前准备工作.

3产后护理

①让产妇安静休息,限制探视,严密观察生命体征及尿量；②使用大量硫酸镁患者产后易发生子宫收缩乏力而出血,应观察子宫收缩及出血量,及时排尽膀胱.可在硫酸镁中加入缩宫素促进子宫收缩；③产后24~72h内仍严密观察生命体征及尿量,防止产后子痫的发生；④剖宫产术后注意观察腹部切口敷料有无渗血及渗液,是否持续疼痛,发现异常及时报告医生,及时镇痛；⑤会肿的局部护理.保持床铺及外阴清洁干燥,排尿后及时用柔软毛巾擦拭干净,予会阴50%硫酸镁湿敷并理疗.也可将将新鲜土豆片外敷固定,每晚用温水或1：5000高锰酸钾清洗局部,每早用0.5%碘伏擦拭消毒[2].

4并发症的护理：

4.1子痫的护理①患者要安置单间,保持病室安静,避免声光刺激,置床架,防止患者坠床.将床头抬高15-30度,将患者头偏向一侧,以免呕吐物的吸入.患者抽搐时开口器置入上下齿间防止口舌咬伤；②按照医嘱迅速准确给予硫酸镁、将颅压、镇静等药物,护理操作尽量一次性完成,避免或减少不必要的刺激；③持续吸氧4-6L/min,重视呼吸道的管理,及时清除呼吸道分泌物,吸痰时注意无菌操作,使用一次性吸痰管,动作轻柔,负压适宜,定期行叩背排痰,预防窒息和肺部感染.注意脑细胞的保护,采取头部冷敷降温措施；④给于鼻饲饮食,充足的高蛋白、高热量、低盐饮食,按时按量,温度适宜,要认真观察患者肠蠕动情况,有无腹胀、腹泻、便秘等症状,有无黑便等,及时发现应激性溃疡的发生.积极做好口腔护理,眼部护理,加强皮肤护理,每1-2h翻身一次,并做轻轻叩击,动作要轻,注意局部皮肤擦伤和压疮发生.⑤留置导尿期间做好尿道护理,进行会阴冲洗2次/天,严格无菌操作预防泌尿系感染.病情恢复后停止保留尿管前1天改为间断夹闭,锻炼膀胱功能[3].

4.2心衰①严密观察生命体征,观察子宫收缩、出血等情况,有效吸氧,严格控制输液量,以1000ml/天为宜,速度60-125ml/h,准确记录24h出入量；②应用速效强效血管扩张剂,降低心脏前后负荷.常用硝普钠,它是强有力的血管扩张剂,但其对胎儿有一定毒性反应,一般产前不用.用药不宜超过72h,期间不宜哺乳.因硝普钠对局部有刺激性,静脉应用时防止外渗；③慎用硫酸镁.硫酸镁主要用于解痉、预防和控制抽搐,不能迅速降压,心衰时常伴有肾功能损害,少尿,镁离子排出困难,蓄积中毒.镁离子为钙离子拮抗剂,在一定程度上能抑制心肌收缩作用,中毒量可导致传导阻滞.因此,在使用硫酸镁解痉时,要注意观察双侧膝腱反射、呼吸、尿量等,并备好葡萄糖酸钙,预防镁中毒发生；④适时终止妊娠[4].

4.3HELLP综合征①特别注意观察患者有无牙龈出血、紫癜、血尿,特别是酱油色尿.注意子宫放松情况及胎心,及早发现胎盘早剥及胎儿宫内窘迫；②预防出血的护理.尽量减少患者活动,当患者皮肤黏膜出现淤点、淤斑时,应嘱患者剪短指甲,避免搔抓.注意皮肤的清洁,忌用乙醇和热水擦洗.如出现鼻腔少量出血可用消毒棉球或1∶1000肾上腺素棉球塞鼻,也可用拇指、食指按压鼻根处,同时冷敷前额部,使血管收缩以止血.如出血量大则应用油纱条填塞鼻腔,3天后取出.尽可能避免肌内注射,可通过静脉给药.静脉穿刺时要先消毒,后扎止血带,拔针时局部按压至少3~5min,力度适宜,避免引起皮下出血或血肿.为避免多次穿刺和确保静脉通畅,可使用静脉留置针；③此类患者产后出血率明显增高,因此,产后应注意出血及术后伤口有无渗血.注意子宫收缩情况,流血多时,应注意区分是子宫收缩乏力还是凝血机制异常引起的出血.血尿患者注意血尿的程度.输注血制品时注意输注的速度,密切观察输血反应[5].

5应用硫酸镁时的护理

硫酸镁是解除血管痉挛,治疗妊娠期高血压疾病的有效药物.静脉给药首次负荷量常用25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20ml静脉注入,5-10min推完[6].继以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,滴速以每小时1~2g为宜,最快不超过2g.用硫酸镁静滴时要加强巡视,严格控制滴速,防止输入过快发生中毒反应.根据血压情况,决定是否加用肌肉注射,用法为25%的硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml臀肌深部注射1-2次/d,每日总量25-30g,用药过程中可监测血清镁离子浓度.镁离子早期中毒表现恶心、面部潮红、有发热感、说话语音模糊,肌肉软弱无力等,膝反射消失,呼吸每分钟少于12次,呼吸频率减慢和深度减弱,血压偏低.如果出现上述症状,应减慢或停止静滴,并通知医务人员.患者应常规监测尿量,如尿量在4h小于100ml时,提示尿排泄功能受抑制,镁离子易积蓄中毒,应减慢或者停止静滴,并通知医务人员[7].观测呼吸、脉搏、膝腱反射.静滴硫酸镁期间,应每2h测量1次呼吸、脉搏、膝腱反射,发现异常,通知医生,减慢或停止静滴硫酸镁.应备有葡萄糖酸钙.当血清镁浓度过高时可应用其对抗.备好抢救用品特别是产妇于分娩24h内应用硫酸镁,应准备辅助呼吸的器械,供母婴备用.硫酸镁有抑制子宫收缩的作用,故应备好缩宫素等促子宫收缩药物[8].