产后出血治疗体会

中图分类号:R714.46　文献标识码：B　文章编号：1004-7484(2012)06-0303-03

产后出血是产科常见且严重的并发症,是危及孕产妇生命安全,造成产妇死亡的重要原因,居我国孕产妇死亡原因的首位.发生率占分娩总数的2%~3%,由于分娩时测量和收集血量存在一定的困难,估计失血量偏少,实际产后出血率更高.因此,产后出血是当前围生医学和产科领域的重要研究课题.本文回顾性分析了产后出血169例的临床资料,以探讨其高危因素,为制订相应合理的防治措施提供依据.

1资料与方法

1.1一般资料

北镇市人民医院2010年1月~2012年12月住院分娩7875例,产后出血169例,发生率2.15%,发生产后出血的病例中,年龄18～39岁,其中初产妇98例,经产妇71例.出血量最多3900ml,最少500ml.

1.2诊断标准

胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml者.

1.3测量方法

产后24h内出血量测定均采用容积法和称重法.分娩的产妇,于胎儿娩出后,将积血盘置于产妇臀下,收集产后2h内出血量,送返病房后,以棉垫和无纺布垫于产妇臀下,测量24h内出血量.剖宫产产妇,术中切开宫壁后破膜,吸净羊水后更换负压瓶收集术中失血,术后挤出内积血,返回病房后,以棉垫和无纺布垫于产妇臀下,测量24h内出血量.

1.4统计学方法采用χ2检验.

2结果

169例产后出血均抢救成功,其中子宫切除3例.

2.1产后出血量

出血量500~1000ml者119例,占70.4%；1000~2000ml者32例,占18.9%；>2000ml者18例,占10.7%.

2.2分娩方式

对产后出血的影响对产后出血的影响注：两组比较,P<0.01

2.3产后出血构成比

169例产后出血中,宫缩乏力145例,占85.80%；胎盘因素13例,占7.69%；软产道损伤10例,占5.92%；子宫内翻1例,占0.59%,宫缩乏力仍为第一因素,宫缩乏力性产后出血145例.

2.4治疗方法

169例产后出血均经补液、促宫缩、止血、抗感染治疗,其中137例经药物治疗痊愈,14例行清宫术,10例行宫颈裂伤缝合术,5例行宫腔填塞纱条,3例行全子宫切除术.

3讨论

3.1产后出血的原因

分析以上资料可见宫缩乏力仍是产后出血的首要原因,与文献报道相符.产后宫缩乏力多为产程中宫缩乏力的延续.产妇精神过度紧张,难产,产程延长,体力衰竭,临产后使用镇静剂过多或麻醉过深、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿引起的子宫过度扩张,妊高症引起的子宫肌缺血水肿,其他妊娠合并症如糖尿病、子宫肌瘤、贫血等均可影响子宫收缩,导致产后出血.凡是胎儿娩出后10min,胎盘未出,流血多应考虑胎盘因素,软产道裂伤及凝血功能障碍也是产后出血不容忽视的原因.

3.2分娩方式与产后出血

本研究剖宫产与产产后出血率差异有极显著性（P<0.01）,考虑产经过正规宫缩,利于产后子宫复旧,减少宫缩乏力的发生.近年来,剖宫产率不断提高,与以下因素有关：剖宫产技术的进步使之成为处理高危妊娠的常用手段；困难的助产技术的废弃；孕产妇自身的不正确认识.而剖宫产产后出血与手术时间长,对软产道损伤大有直接关系,故预防产后出血,还须严格把握手术指征,提高手术技术,尽量避免不必要的损伤.

3.3产后出血的处理

产后出血一旦发生,首先安慰产妇不要紧张害怕,使之保持安静,尽快建立静脉通路,及时补充血容量.在防治休克的同时,积极寻找病因止血.如为宫缩乏力,可行子宫按摩或应用宫缩剂,以促进子宫收缩.若无效,可行宫腔填塞纱条,必要时开腹行子宫动脉上行支或髂内动脉结扎术.上述方法仍无效,应果断切除子宫以挽救产妇生命.如为胎盘因素,应在严密消毒下手术取胎盘或行刮宫术.如为软产道裂伤,应快速准确地予以缝合.如为凝血功能障碍,应根据不同病因酌情输注血小板、凝血因子、新鲜血并做好其他抢救准备.

3.4产后出血的预防

预防产后出血首先要做好计划生育,避免生育过多,或多次人工流产、刮宫.预防产后出血须从孕期做起,加强产前检查及早发现并处理妊娠合并症及并发症,对有产后出血高危因素者,应提前住院待产,采取有效的预防措施,使产后出血控制在未发生之时.

产时密切观察产程,注意饮食和休息,避免产妇过分疲劳,预防滞产发生,第二产程注意保护会阴,教会孕妇如何用力,胎儿娩出后即静注缩宫素或口服米索前列醇可减少宫缩乏力性出血的发生,另外助产人员应严格执行操作规程,正确使用各种助产器械.正确处理第三产程,胎盘未剥离前,避免牵拉脐带或按摩子宫,对有多次宫腔操作史者,要注意胎盘粘连的发生,胎盘娩出后要仔细检查其完整性及软产道有无损伤,及时清宫或修补.产妇分娩结束后,应严密观察2h再送回病房.产后24h内,应嘱产妇注意出血情况,可间断按摩子宫,及时排尿,以免尿潴留而影响子宫收缩.

总之,医师要加强健康教育,重视产前检查,大力宣传顺产的优越性,对每一个产妇要预测其是否会发生产后出血,认真观察和处理产程,采取相应的措施预防产后出血的发生,产后2h需留产房严密观察,产后24h内仍不可放松警惕,及早发现产后出血,一旦发生失血性休克,再处理就比较被动了.