急性脑梗塞患者的护理体会

[摘 要]目的：探讨急性脑梗塞患者的护理体会.方法:对212例脑梗塞的临床护理.结果：通过有效的整体护理,取得了满意的临床效果,所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生,均痊愈出院,缩短了患者的住院时间.结论：急性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期,而且心脑卒中并存预后较差,致残率、致死率较高.通过严密观察神志、生命体征变化,加强用药护理及心理护理,加强饮食和康复护理,有助于降低致残率、致死率.

关 键 词：脑梗塞；急性病；护理

中图分类号:R471　文献标识码：B　文章编号：1004-7484(2012)06-0105-03

急性脑梗塞是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化,病情相对较重［1］.除积极地配合治疗外,做好基础护理,对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用,如果护理措施落实不到位,将直接影响患者的治疗效果和预后.我院106例急性脑梗塞患者的护理,笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义,应引起足够的重视.

1临床资料

2008年1月～2011年10月212例均为我院住院患者,其中男112例,女100例；年龄最大88岁,最小36岁,平均72.5岁,其中36岁～21例,60岁～38例,71岁以上94例.入院时意识障碍22例.一侧肢体偏瘫152例,失语36例,所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶,符合急性脑梗塞诊断标准.

2.2护理方法

2.2.1基础护理

创造良好环境,保证病房清洁整齐,舒适美观,保持室内空气清新,温度适宜,室温22～25℃,防治上呼吸道感染及交叉感染.做好各项术前检查及血型交叉试验,严密监测生命体征[2].按时协助患者翻身、翻身的同时给予叩背,保持呼吸道通畅,及时吸氧,痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰.尽量做到轻重病人分开,危重病人置单病房以免互相干扰,床单平整,随脏随换,及时更换床单、内衣预防褥疮[3].恢复期病人可允许带收录机,边治疗边收听,以分散病人注意力,也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里,增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心,使身体早日康复[4].

2.2.2安全护理

对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全,防止坠床或跌倒,对躁动不安者要采取防护措施:如专人陪护,床旁设护栏,双手约束,防止病人拔除各种管道,翻身和下床时有人协助和扶持等.

2.2.3饮食营养指导

老年脑梗塞患者饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主.避免食用辛辣,刺激性,易引起过敏的海鲜类食物,多食蔬菜、水果、植物油等,避免暴饮暴食.适当体力劳动,促进血液循环,保持良好情绪[5].

2.2.4排便习惯指导

注意训练排便习惯,预防便秘发生　患者由于疾病缘故,需长期卧床,胃肠蠕动减慢,很容易发生便秘,而便秘患者排便费力可以使颅内压升高,进一步使病情加重在以往病例中,入院1周后,大部分患者便出现便秘因此,要及早预防首先让患者养成定时排便习惯,训练在床上排便,要为患者创造排便环境,如叫相邻床位陪护暂时回避,注意用屏风遮挡,并教会患者如何用力平时,还要教会患者按结肠蠕动方向按摩下腹部,以促进肠蠕动饮食注意多食含纤维素多食物,如蔬菜、水果等,结果基本上预防了便秘发生.

2.2.5保持呼吸道通畅

急性脑梗死大多发生在老年人,老年患者由于年老体弱,大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝,以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹,口腔分泌物滞留,肺部感染病例肺部感染一旦感染后,肺部痰液就增多对症状轻患者,应鼓励他们在分泌物多时,先深吸一口气,然后用力咳嗽,尽量把痰咳出注意配用多功能摇床,在病情许可时取半坐卧位,头偏向一侧,每2小时翻身拍背一次,帮助痰液排除具体操作步骤如下:护士将手指并拢,空心适度拍打,震动患者背部,由上而下,由两侧至,反复进行5-10min促进排痰,若患者咳嗽反射弱,则在其吸气终末,护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处,刺激其咳嗽,必要时吸痰或按医嘱予雾化吸入注意保持呼吸道通畅,吸痰时所用吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷口腔、鼻吸痰管各部位要专用.

2.2.7心理护理

老年脑梗塞患者容易使患者产生悲观情绪,护士应主动与患者进行交流,了解其心理活动,讲解相关病理知识,治疗的程序等,消除其心理负担,帮助患者树立信心,正确面对病情,耐心讲解与本病有关的健康知识.对患者进行健康宣教,向患者说明病情及最好转归,认真讲解康复训练的方法、意义和效果,使患者树立康复意识,并形成良好的行为和生活习惯.以良好的心态和状态接受并配合治疗.护士还应该与患者家属沟通,争取多方配合.通过护患之间的良好交往,护士对患者的疏导,激发患者的信心,使其能正确对待疾病,正确对待未来的生活和工作,对治疗树立信心[6].

2.2.7健康宣教

提醒患者注意卫生,节制烟酒,少食刺激性食物.动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因,应积极治疗原发病,如高血压、糖尿病.激励病人配合各项治疗,特别是康复计划,病人正确认识疾病之后,鼓励病人树立乐观情绪,面对现实［7］.

3结果

通过有效的整体护理,取得了满意的临床效果,所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生,均痊愈出院,缩短了患者的住院时间.

4讨论

脑梗塞后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性,在条件适宜时部分神经元可以再生.在进行康复期功能锻炼时,要采取近期与远期目标相结合的原则,先缓后快,循序渐进.运动功能康复包括被动按摩,被动运动,主动运动,坐、站、走和生活活动训练.其中主动运动可提高神经系统紧张度,活跃各系统生理功能而很受重视.在康复护理中,正确的体位护理能起到很大的作用,如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛,肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利于正常肌力产生.急性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期,而且心脑卒中并存预后较差,致残率、致死率较高.通过严密观察神志、生命体征变化,加强用药护理及心理护理,加强饮食和康复护理,有助于降低致残率、致死率.