妇科化疗患者的护理

近年来,由于人们生活方式的改变,妇科恶性肿瘤的发病率呈上升趋势.针对恶性肿瘤处理原则以手术治疗为主,但化疗也是治疗肿瘤的重要方法之一,术后通过化学药物治疗许多恶性肿瘤患者的症状都能得到缓解,有的甚至达到基本根治.由于化疗药物的细胞毒作用,临床上常伴有不同程度的不良反应及组织脏器的损伤.在应用化疗药时护士必须了解药物的特点、种类、用药途径、不良反应及其预防措施,才能做好化疗患者的护理.因此,对化疗中患者的全方位护理是完成化疗计划的保证.现将对22例妇科化疗患者的护理总结如下.

临床资料

本组22例患者,年龄23～65岁,卵巢癌4例,宫颈癌8例,子宫内膜癌4例,侵蚀性葡萄胎4例,绒毛膜癌2例.应用的化疗药物有氟尿嘧啶、更生霉素、卡铂、顺铂、紫杉醇等.

护理

护理评估：采集患者既往用药史,尤其是化疗史及药物过敏史,了解疾病的治疗经过及病程,了解总体和本次治疗的化疗方案及目前的病情状况；测量生命体征、体重,了解患者的一般状况、日常生活规律、每日进食量；了解本次化疗的药物不良反应、药物剂量、用法、给药途径及疗程,以便给护理活动提供依据；了解患者的心理状况及实验室检查结果等.

心理护理：护士应多和患者沟通,体贴、关心患者,并认真倾听患者诉说,耐心的解释患者提出的问题,生活上给予积极的帮助,解除患者的精神压力,鼓励患者克服化疗的不良反应,提供正确的信息,增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗.

健康教育：严格执行告知义务,向患者讲解化疗护理的常识,包括药物的名称、不同药物的给药时间、剂量浓度、滴速、不良反应；有些药物需要避光；鼓励患者多进食,即使出现口腔溃疡或恶心、呕吐等消化道不适时,仍需要坚持进食的重要性；化疗造成脱发在化疗结束后头发还会长出；指导患者饮食前后漱口,用软毛牙刷刷牙；不宜吃损伤口腔黏膜的坚果类和油炸类食品；避免吃油腻的、甜的食品,鼓励患者少量多餐,以高蛋白、高维生素、易消化为主；经常擦身更衣,保持皮肤干燥和清洁,注意休息,保持充足睡眠以减少消耗；尽量避免去公共场所,出门应戴口罩,加强保暖,若白细胞＜1.0×109/L,则需进行保护性隔离,并告知其重要性,使其理解并能积极配合.

用药护理：①准确测量并记录体重：一般在每个疗程的用药前和用药中个测量1次体重,应在早上空腹、排空大小便后进行测量,酌情减去衣服重量.如体重不准确,用药剂量过大,可能发生中毒反应,过小则影响疗效.②正确使用药物：根据医嘱严格执行三查七对,准确核对药物名称、用药剂量、方法、时间及有关注意事项,正确溶解和稀释化疗药物,并做到现配现用,一般常温下保存＜1小时,尤其是氮芥类药物；如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序；而更生霉素、顺铂等需要避光使用；正确调节滴速,腹腔化疗者要让其经常变换卧位,以保证疗效.③合理使用静脉：遵循长期补液保护血管的原则,从远端开始,有计划的穿刺,并使穿刺次数减少到最小；尽量避免使用钢针进行穿刺,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管；应由操作熟练的护士进行静脉穿刺避免在同一部位多次穿刺；用药前,先注放少量生理盐水,确保针头在静脉后再注入化疗药物.④药物外渗及静脉炎的护理：输液过程中,应密切观察穿刺部位的皮肤颜色,沿静脉出有无红肿、刺痛、渗漏,及时发现及时处理.若发现药物渗漏,立即停止输入,并更换注射部位,渗漏处可根据不同药物采取局部封闭,除更生霉素外均可等渗生理盐水20ml加地塞米松5mg局部皮下封闭为防止疼痛还可局部注射普鲁卡因2ml,必要时4小时可重复注射［1］.化疗期间和化疗1周内沿静脉方向在皮肤表面涂喜疗妥软膏,可有效预防化疗引起的静脉炎［2］.

不良反应的护理：①恶心、呕吐：化疗前遵医嘱及时应用止吐药物和镇静剂,保持病室的清洁、通风；呕吐时,护士应给予安慰,及时清理呕吐物,并指导做深呼吸,保持放松；保持口腔清洁,饭前饭后要漱口；鼓励患者进食,可少食多餐,根据患者的口味进食清淡易消化饮食,禁食辛辣等刺激性食物.②脱发及色素沉着：向患者讲解脱发及色素沉着是可逆的,在化疗结束后会恢复正常的,鼓励患者佩戴检测发,色素沉着的可用维生素E软膏涂抹保护皮肤.③口腔溃疡的护理：预防溃疡时可用洗必泰漱口液或1%～2%碳酸氢钠漱口和口腔护理,刷牙时用软毛牙刷.发生溃疡时可给予锡类药物外涂以促进溃疡创面的愈合,减轻患者进食时的疼痛,可用0.5%利多卡因漱口液漱口,以起到镇痛作用［3］.进食时避免食用太热、酸性太强的或粗糙、生硬刺激性食物,同时补充B族维生素.④泌尿系毒性反应：因化疗药物所致,瘤细胞及正常组织细胞大量破坏,少数患者可出现高尿酸血症.有些药物通过肾脏以原型排出,其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞,导致肾功能衰竭,因此,治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症.水化能保证药物快速从体内排出,因此,在执行医嘱的同时,应鼓励患者多次饮水,保证每日入量＞4000ml,尿量在＞3000ml,对入量已够,但尿量少者,需给予利尿剂以促进药排泄.⑤骨髓抑制：为患者创造一个空气清新、整洁的环境,严格无菌操作,绝对禁止患者与传染性相接

触,防止交叉感染；预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒每日1次,湿式扫床,地面消毒每日2次.观察患者任何部位有无出血倾向,如牙龈、鼻子出血,皮肤瘀斑,血尿及便血等.保持室内适宜的温度及湿度,患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼5分钟,严防利器损伤患者皮肤.