磁共振增强扫描患者的心理活动护理干预

【摘 要】目的探讨患者行磁共振检查需要增强扫描时的心理活动及护理干预.方法针对本院接受磁共振普通平扫需增强扫描时患者的心理活动所采取的护理干预进行分析总结.结果768例患者中,745例患者成功接受各项有效的护理干预,顺利完成磁共振检查,总有效率97.0%.结论患者因各种原因不能很好地与医生共同完成磁共振扫描检查,需提前做好患者的工作,减轻或一定程度的减轻乃至消除患者的烦躁情绪,对于部分患者出现的恐惧等情况时用相应的药物干预,使患者能顺利配合并最终取得检查成功.

【关 键 词】磁共振；增强扫描；心理活动；护理干预

随诊医学影像的发展,磁共振成像（MRI）检查在国内、国外越来越广泛应用于临床.MRI检查安全、无创,可多方位成像,图像清晰、对软组织分辨率高,对于微小病变发现及时,易于被广大患者接受,但是磁共振扫描速度慢、声音大,而扫描仪间封闭,给患者带来恐惧.特别是平扫检查不能明确诊断的患者,需要进一步强化扫描,由于患者对MRI的增强扫描缺乏了解,对自身疾病过分关注,更容易造成焦虑情绪,不能进行很好地配合[1,2].因而也给影像诊断、临床诊断和治疗带来不便.所以本科采用“以患者为中心疗法”,及时有效的了解患者的心理活动并对患者进行及时有效的护理干预,取得了满意的效果,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料768例临床资料患者中,男396例,372例,患者年龄17～79岁.其中310例中枢神经系统病变,298例腹部（上腹、中腹、下腹、盆腔）占位病变,112例其余部位（四肢关节、脊柱脊髓）,48例磁共振血管成像（MRA）（包括上下肢血管、胸腹主动脉等大血管）.

1.2方法病变MRI检查方法为普通平扫和增强扫描,增强所用对比剂为钆喷酸葡胺（广州市康臣药业有限公司）（Gd-GDPA）,采用双筒高压注射器经静脉注射,剂量为0.2ml/kg体质量.MRI扫描设备为美国GE1.5T超导磁共振扫描仪.在所检查部位常规行T1WI、T2WI扫描后,采用美国MEDRAD公司生产的MRI专用注射器,Gd-DTPA注射速率为2～3ml/s,再根据不同部位分别行冠状位T1WI,矢状位T1WI,轴位T1WI扫描.

2心理活动

初行核磁共振扫描患者,由于磁共振扫描室是密闭环境,加上扫描时间长,扫描噪声较大,而且大多数患者对于MRI检查方面相关的医学知识不是很了解,因此对MRI存在神秘感,对检查的安全性心存顾虑,尤其是担心检查阳性结果[3].以上情况可能造成患者心理恐惧.若需要强化扫描时,患者心理活动更为复杂.即将行增强扫描作为一种刺激,对患者也是一种精神压力,同时由于患者的暗示心理,对自身及疾病的过分关注,对增强药物的担心,对高压注射器应用的恐惧更会造成不同程度的焦虑情绪,影响扫描结果[4].

3护理干预

3.1平扫前的护理进行MRI平扫检查前,针对以上情况,护士要与患者建立良好的护患关系,检查前患者或患者家属应详细填写磁共振检查知情同意书,告知患者检查前准备及检查过程中的各个环节具体细节,以减轻患者恐惧感.另外,还需要及时评估患者的心理状况.检查前还应认真阅读患者MRI检查申请单,了解患者病情,对一些疑难病例需密切结合临床,进一步核实确认[3].进入扫描室前,意识清醒的患者,填写磁共振检查知情同意书和口头确认没有心脏支架等危及患者生命的危险因素,除去身上金属物品、磁性物品等影响检查效果的物品.意识障碍患者评估其生命体征及意识障碍程度,通过陪伴了解有无MRI禁忌证.应使患者MRI检查安全、无害.MRI扫描过程中会产生一些噪声,是磁共振不能避免的,患者不必害怕.MRI检查所需时间较长,磁共振扫描过程要求患者保持身体不动,身体活动会导致检查图像不清甚至扫描失败,提前告诉患者放松静息状态下卧于检查床上,平稳呼吸并采用支持与认知疗法对患者心理进行干预,首先运用沟通技巧[5,6],用自己主动热情的怎么写作态度,以及与同事的密切配合使患者在心理上接受检查.同时尊重患者,仔细、耐心倾听患者的主诉、要求、疑问并及时沟通,用平和的语气向患者讲解,利用自己丰富的医疗护理常识取得患者的信任,让患者认识到检查重要性,让患者更好的配合检查.

3.2增强扫描前的护理MRI增强扫描,应用价值在于①提高病变的发现率,发现不易或不能发现的小病灶；注射对比剂后病灶或正常组织强化,使病变与周围组织的对比增加,病变易于发现,如临床疑有病变或诊断不明者,应做增强扫描.②增加病变与周围组织对比,使病变显示更清晰,如病灶周围水肿时,平扫不能区分病灶与周围水肿,增强即能发现病灶.③有利于病灶定量、定性诊断.④对病灶治疗（或手术）后疗效的观察,提供定量和客观的评价.⑤在MRA检查中,可提高血管的信号强度,增加血管和背景组织对比,有助于小血管和静脉系统的显示,尤其对判断引流静脉有帮助.所以,因病情需要行增强扫描时应全程陪护.首先,护理与医疗人员应密切配合共同让患者及家属了解增强扫描的目的及增强扫描的大致过程,通过注射对比剂能有利于病变的检查,并确定病变的性质、大小,尤其是避免对小病灶的漏诊,有利于下一步明确诊断及临床治疗[4]；其次,护理人员需向患者细致讲解MRI扫描中所用的增强对比剂的相关情况,应强调该药相当安全,极少有不良反应发生,少数患者会出现恶心、呕吐等轻度不良反应,相应处置或稍事休息即可恢复.作者在MRI工作十多年来,没有发现1例患者相关并发症.同时我们还通过患者微小肢体动作及表情,使患者放下防卫心理和掩饰心理来面对现实.

3.3增强扫描中的护理建立畅通的静脉通道,严格掌握药物剂量,注射速度和注射时间.通常用药前询问患者有无过敏史,若有过敏史时,用药要慎重或不用,提前对患者状况做出评估.穿刺部位尽量选择粗直的血管,同时避开关节、静脉窦,严格按护理程序进行穿刺,针头需固定,防止因高压注射时回弹滑出而造成对比剂浪费[5].如胸腹部扫描还应提前锻炼患者屏气,让患者了解检查过程,以取得患者及家属配合,顺利完成扫描全程,腹部增强时均采用多期动态增强扫描,设定高压注射器注射对比剂速度为3ml/s进行推注,在屏气状态下分别于15～20s,50～70s,3～5min行FSPGRT1WI动脉期、门脉期及延迟期图像进行采集.增强扫描是患者检查的一部分,注药时准确熟练地刺入静脉,注射过程中要严格监视患者的情况和整个注射过程,以确保患者的安全.合理摆放患者体位,尽量使患者舒适,通过谈话等使患者放松心态并平静地接受MRI增强扫描.对比剂注射过程中,少数患者可能会出现轻度不良反应,使患者心理放松.同时防止对比剂外渗.嘱患者找自己舒适正确的姿式仰卧检查床上,通过谈话等使患者心理放松,配合完成检查,此阶段还应通过表情及微细肢体动作了解患者的内心世界,可能会出现呼吸急促等症状,及时进行调整以得到清晰并符合要求的图像[6].增强后的T1WI图像均获得高品质MRI图像.经影像科医师和临床医师阅片,评价达到满意的强化要求.总之,根据不同患者给予不同的心理、肢体语言的干预,与医师共同配合,使患者心理放松,积极配合,共同完成扫描全程.

3.4增强扫描结束后心理护理对比剂注射完成、增强扫描完成后,作者通过交流来了解患者的内心感受,以及身体有无特殊不适,对患者能积极配合检查表示认同和赞赏.让患者稍事休息,观察其是否有不良反应,简单透露检查结果,让患者正确面对疾病,积极配合治疗.检查结束患者离开前,应叮嘱患者或家属妥善保管好MRI片及诊断报告单,以作个人疾病档案,当作备用[7].

4小结

768例患者进行MRI增强检查患者的护理中感受到,通过医护人员的配合,了解患者各个阶段不同的心理活动并及时进行处理,使患者消除顾虑,积极配合检查过程,取得了满意的效果,但仍需继续努力,更好的为患者怎么写作[8].