手足口病279例临床观察与护理

[摘 要]目的总结儿童手足口病279例临床特点及护理经验,加深对本病的认识,提高护理水平.方法对2008年5月～2012年2月收治的279例手足口病患儿进行临床特点分析,并采取隔离、密切观察病情、皮肤护理、口腔护理、饮食护理与心理护理等综合护理策略.结果手足口病的高发季节在5～8月,高发年龄为3岁以下小儿,279例手足口病患儿中,普通病例267例（95．7％）,重症病例12例（4.3％）,除3例重症患儿死亡,其余276例均治愈.结论患儿入院后及时给予隔离并制定全面系统的护理策略能缓解患儿症状,更好地促进康复,及时发现重症病例,减少病死率；及时做好手足口病患儿的消毒隔离与合理舒适的护理能够减轻患儿的症状、缩短病程及减少并发症的发生.

[关 键 词]手足口病；临床特点；护理；儿童

[中图分类号]R512．5[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）06（a）-0137-02

Clinicalobservationandnursingof279childrenwithhand-foot-mouthdisease

GUChunling

DepartmentofInfectiousDisease,theAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China

[Abstract]ObjectiveTosummarizetheclinicalfeatureandnursingexperienceof279childrenwithhand-foot-mouthdisease,inordertodeepenthecognitionofdisease,enhancethenursinglevel.MethodsTheclinicalfeaturesof279casesofchildrenwithhand-foot-mouthdiseaseinourhospitalfromMay2008toFebruary2012wereanalyzed,andtheprehensivenursingstrategiesofisolation,closeobservationofpatients''state,skinnursing,mouthnursing,dietnursing,psychologicalnursingwereadopted.ResultsThehighoccurrenceseasonofhand-foot-mouthdiseasewasMaytoAugust,andthehighoccurrenceagewaschildrenunder3yearsold.Among279casesofchildrenwithhand-foot-mouthdisease,267cases(95.7%)wereordinarycases,12cases(4.3%)wereseriouscases,276caseswereallcured,besides3casesseverechildrenweredead.ConclusionPromptlyisolationandformulationofprehensiveandsystematicnursingstrategycanremitsymptomsofchildrenafteradmissiontohospital,promoterecoverypreferably,discoverseriouscasesandreducefatalityrate.Completingdisinfectionisolationofhand-foot-mouthdiseasechildrenandreasonableandfortablenursingtimelycanreducethesymptomsofchildren,shortenthecourseofdiseaseandreducetheoccurredofplications.

[Keywords]Hand-foot-mouthdisease,Clinicalfeature,Nursing,Children

手足口病（hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿,尤以３岁以下年龄组发病率最高.大部分病例症状较轻,少数重症病例可出现肺水肿、脑炎、脑膜炎或心肌损害,病死率较高.为了加深对该病的认识,提高护理质量,本文总结了2008年5月～2012年2月本科收治的279例手足口病患儿的临床特点及护理经验.

1资料与方法

1.1一般资料

2008年5月～2012年2月,在本院住院并确诊为手足口病的患儿279例,其中普通病例267例,重症病例12例,诊断标准符合2008年中华人民共和国卫生部颁布手足口病防治指南[1].

1.2方法

对279例手足口病患儿临床主要特点与预后等临床特点进行总结并采取隔离、密切观察病情、皮肤护理、口腔护理、饮食护理与心理护理等综合护理策略.

2结果

2.1临床特点

2.1.1季节分布全年均有患儿入院,每年5～8月份为发病高峰期,各季节分步如下：1～3月34例,4月25例,5月45例,6月41例,7月39例,8月37例,9月20例,10～12月38例.2.1.2年龄分布279例患儿中,年龄为6个月~13岁,3岁以下191例（68.5％）,3～5岁57例（20.4％）,5～13岁31例（11.1％）,无成人患者.

2.1.3临床症状与体征279例患儿100％均有皮疹,187例伴发热.皮疹以手足米粒大丘疹或水泡样皮疹为主,口腔黏膜除疱疹外可有溃疡形成,疼痛明显,大多患儿表现为流涎和（或）拒食.臀部或膝盖处也可出现米粒大丘疹,但均无疱疹.患儿发根、面部与躯干均无皮疹出现.

2.1.4并发症并发肺炎的患儿最多,有69例（24.7％）,胸片主要提示下肺纹理增多,有7例患儿出现呼吸衰竭；合并心肌损害的17例（6.1％）,均无心力衰竭；伴昏迷和（或）抽搐的患儿5例.279例患儿中诊断普通病例267例（95．7％）,重症病例12例（4.3％）.

2.1.5治疗首选利巴韦林抗病毒治疗,疗程5～7d,适当补液.高热者首先物理降温,下降不理想者给予安乃近滴鼻或静滴赖氨匹林,必要时使用小剂量用激素.合并感染者给予第三代头孢类抗生素抗感染.发生呼吸衰竭者常规吸氧、保持呼吸道通畅、给予呼吸兴奋剂,必要时进行机械通气.有颅内高压表现者,适当使用20%甘露醇降颅内压.

2.2护理策略

2.2.1隔离按消化道与呼吸道隔离,将患儿安排在空气流通、温度适宜的隔离病室,按时开窗通风,室内每日紫外线消毒1次；限制患儿与陪护人员出入病室,接触过患儿的医护人员与诊疗器械及时用碘伏消毒处理；患儿用过的玩具、被单及餐饮具也应及时消毒.

2.2.2密切观察病情大多数患儿均有发热,加强体温监测,体温超过38.5℃者,首先进行物理降温如温水或酒精擦浴,其次才药物降温.及时发现患儿有无头痛、呕吐、呼吸困难、心悸、精神萎靡、意识不清与抽搐等异常表现,及时发现危重征兆并报告医生,积极协同医生开展有效救治工作.

2.2.3皮肤护理静脉穿刺时避开手足有皮疹部位,保持患儿皮肤清洁,防止疱疹破溃感染；保持床单清洁,衣服舒适柔软,经常更换；修剪患儿脚趾与手指甲,避免患儿搔抓皮肤继发感染；臀部有皮疹的患儿应及时清理大小便,保持臀部清洁干燥.

2.2.4口腔护理保持口腔清洁,防止继发感染.帮助指导患儿每餐进食前后用温开水或生理盐水漱口,因口腔溃疡者致患儿疼痛而拒食、流涎与哭闹不眠者,可用口腔炎喷雾剂喷患处或涂擦维生素B2,同时可口服维生素B2、维生素C,辅以超声雾化吸入等对症处理.

2.2.5饮食护理因患儿口腔溃疡疼痛而拒食,指导家长合理搭配食物,给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,避免刺激食物,可少量多餐.口腔疼痛不能进食者可静脉输液保证能量与营养供应,并纠正水、电解质平衡失调.

2.2.6心理护理针对不同年龄与不同性格患儿采取不同的方法获得他们的信任甚至喜欢,从而更好地配合治疗；同时对家长也应耐心做好解释安慰与健康卫生宣传工作,打消部分家长对该疾病的恐惧与对患儿过度担忧的想法,取得他们的配合,让患儿在最佳状态下接受治疗.

2.3预后

大部分病例病程较短,多在1周内痊愈,平均住院日为6d,预后良好,局部皮疹不结痂也不结疤,所有普通病例均治愈出院,仅重症病例患儿中有3例死亡,均死于呼吸衰竭.

3讨论

1957年新西兰首次报导手足口病,1981年我国上海始见本病.2008年3月～5月3日安徽省阜阳由EV71病毒造成手足口病暴发流行,各级卫生部门高度重视,把手足口病列为丙类传染病[2].

笔者通过对279例患儿的观察与护理,认识到手足口病尽管传播途径复杂,传播速度快,只要能做到早诊断、早隔离与早治疗与合理的护理,就可以控制病情的发展.在护理中做到耐心、细心与爱心相结合,加强与患儿和陪护家长之间的沟通,就能取得更好的配合,从而减轻患儿症状,缩短病程,减少并发症,提高治愈率[3-4].

虽然手足口病普通病例临床症状不重、预后好、病死率极低,但重症病例病情重、起病急、病情进展快、病死率高,可有神经系统、循环系统与呼吸系统等多系统严重表现,尤其需要护理工作人员密切观察病情,做好系统的护理工作,配合医生开展有效救治,从而减少病死率[5].部分家长缺乏对手足口病的正确认识,往往显得焦虑或过分担忧,也会对患儿心理状态造成不良影响,所以对家长进行相关的心理辅导也很重要[6].

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病防治指南[J].中医药临床杂志,2008,20（3）：235-235．

[2]张书玲.手足口病96例临床分析[J].中国临床实用医学,2009,3（2）：119-120.

[3]李香,全雪梅.手足口病123例的护理[J].医药世界,2009,11（2）：80-81.

[4]于小靓.手足口病２５２例的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2010,10（11）：4170.

[5]农丹淑.儿童手足口病145例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10（11）：2718-2719.

[6]顾长虹,王会芳,李静.舒适护理在手足口患儿中的应用体会[J].中国误诊学杂志,2010,10（26）：6432．

（收稿日期：2012-03-19本文编辑：赵丽萍）