小儿重症肺炎的护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)06－0211－01

【摘 要】目的：探讨小儿重症肺炎的护理方法.方法：严密观察病情变化,进行合理的护理及对家属的健康宣教.结果：132例小儿重症肺炎患儿成功治愈130例.转院1例,家属自动放弃治疗1例.结论：护理人员注意预防重症肺炎的各种诱因,熟悉治疗重症肺炎的各种药物及其不良反应,密切观察病情变化,进行心理护理及家属的健康宣教,对重症肺炎的成功防治具有重要意义.

【关 键 词】小儿重症肺炎护理

重症肺炎的患儿除肺部病变外,还累及其他器官和系统如心力衰竭,呼吸衰竭,中毒性脑病,消化系统症状、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）,严重者并发多器官功能衰竭,该病起病较急,病情凶险,严重威胁患儿生命.因此,及时有效的救治及治疗过程中的护理配合对改善预后十分重要.为提高临床效果,结合我科2008年2月至2011年2月收治的132例重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析,现将护理体会总结如下：

1.资料

患儿132例中,男性84例,女性48例,年龄1个月—5岁,<1岁者93例.患儿均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准,临床上均表现有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率改变.并发心衰22例,喘憋、紫绀35例,腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状46例.肺部可闻及湿性啰音,X线胸片可见肺纹理增粗、片状阴影.

2.护理措施

2．1保持呼吸道通畅,帮助患儿取舒适体位,抬高床头30—60度,以利于呼吸运动和呼吸道分泌物排出,及时帮助清除呼吸道分泌物,吸痰前给予超声雾化吸入,并扣背,方法为五指并拢,稍向内合掌成空心状,由下向上,由外向内的轻扣背部,促使肺泡和呼吸道的分泌物借助于重力和震动而易于排出；根据医嘱选用雾化药物：如生理盐水加丁胺卡那霉素和/或生理盐水加沙丁胺醇雾化剂压缩雾化吸入等,每次10—15min,每天2-3次,以湿化呼吸道,稀化痰液,利于排出,并有消炎、解除支气管痉挛,改善通气功能的作用.吸痰时动作要轻柔,负压一般为40Kpa以下为宜.每次吸痰时间不超过10S,以免损伤粘膜和加重缺氧,吸痰时注意观察患儿病情变化,必要时终止吸痰,并严格执行无菌技术操作规程,严防交叉感染.

2．2纠正缺氧给予氧气吸入,一般年长儿用鼻导管给氧,氧流量为1—2L/min,婴幼儿用头面罩给氧,氧流量5—6L/min.呼吸衰竭的患儿,在鼻导管和头面罩给氧仍不能纠正低氧血症时,给予机械通气,定时评估治疗效果并记录.

2．3迅速建立静脉通道,使用静脉留置针快速建立静脉通路,以纠正水电解质和维持酸碱平衡.遵医嘱正确配药,注意药物的配伍禁忌和药物浓度,并注意控制输液速度,保持输液通畅,防止出现低血糖和肺水肿.根据肺穿刺的研究资料证明,绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起,或在病毒感染的基础上合并细菌感染［1］.因此,应早期、足量、足疗程联合使用敏感抗生素,经静脉注射或滴注.抗生素要现配现用,注意观察用药效果以及有无不良反应.

2．4加强基础护理保持病室舒适安静,空气新鲜,温湿度适宜.每日做口腔护理1—2次,保持口腔清洁,预防口腔感染.同时指导家长正确护理患儿,要经常变换体位,以免加重肺淤血或皮肤受压,及时更换尿片,保持患儿干净舒适.做好心理护理,用亲切的话语安慰患儿,让患儿感受到关怀和信任,以提高患儿的配合程度.各项治疗及护理操作,尽量集中进行,以免因患儿哭闹,挣扎而增加心脏负担.

2．5高热的护理由于小儿体温调节中枢发育尚不完善,高热时极易发生惊厥,特别注意有高热惊厥史者则应提早给予处理,体温在38.5℃以上的患儿,根据病情给予退热处理：可采用物理降温：此法比较安全有效,常用头部冷湿敷或枕冰袋,大血管区放置冰袋,冰冻输液等,体温降至38℃左右即可停止.若降温效果不明显,体温达到39度以上应报告医生并遵照医嘱进行处理,常用对乙酰氨基酚栓经直肠给药,4—6小时可重复使用,有解热镇痛作用,且副作用小［2］.使用退热措施后半小时至一小时内重复测量体温并作记录,并鼓励患儿多喝水,以补充丢失的水份.

2．6病情观察注意观察意识、心率、呼吸频率、体温、血压、SPO2、尿量,定期做血气分析,根据患儿的临床表现及时发现并发症的早期征象,及时报告医生进行处理.如患儿出现烦燥不安,面色苍白、喘憋、呼吸>60次/分,并有心率加快,每分钟达160—180次以上,肝脏在短时间内迅速增大,可能是由于肺动脉高压加重心脏负担以及病菌损害心肌细胞,而导致的心肌收缩无力,出现心力衰竭,应及时报告医师,准备强心、利尿药配合医师进行抢救.密切观察用药效果,患儿出现全身发绀、呼吸困难、抽搐或昏迷时,应考虑呼吸衰竭,立即取平卧位,喘憋明显者,取半卧位,将头偏向一侧,避免胃内溶物反流、误吸；当患儿出现嗜睡、烦躁、昏迷、肌张力增高、惊厥、呼吸不规则,两眼凝视或上翻,前囟隆起,脑脊液压力增高等表现时,应考虑中毒性脑病,及时给予镇静止惊,加大吸氧流量并用地塞米松、20%甘露醇减轻脑水肿；少尿或无尿时提示肾功能衰竭,遵医嘱减少液体入量及利尿；当患儿出现腹胀及肠鸣音减弱或消失,甚至呕血、便血,应立即禁食并插胃管进行胃肠减压,肛管排气,并使用改善胃肠道血液循环的药物如654—II、酚妥拉明等.

2．7饮食护理给高热量、足够优质蛋白质及富含维生素易消化的流质饮食,伴有发热者,鼓励孩子饮水,充分供给水分,退热后改成半流质饮食,如稀饭、面条等,进食时将头部抬高或托起,以免呛入气管发生窒息,如小儿食欲不佳,应诱导进食,不可强迫,呼吸困难的患儿宜少量多餐,以免引起呕吐及加重呼吸困难,必要时静脉补充营养,以增强机体的抗病能力,有利于病情好转.

2．8健康教育指导家长平时加强患儿营养,增强体质的知识,开展户外活动,进行体格锻炼,增强身体体抗力,定期健康体检,按时预防接种.教育患儿养成良好的个人卫生习惯,在寒冷季节或气候骤变外出时要注意保暖,避免着凉,少到人多的的公共场合,避免交叉感染.

结果：经积极治疗和精心护理,132例患儿除1例转院,1例自动放弃外,全部治愈出院.

讨论：

小儿由于体质较弱,气管、支气管道狭窄,纤毛运动能力和肺弹力组织发育程度差,黏液分泌较少,同时小儿肺部血管丰富,易于充血,因此部分小儿肺炎可进展成小儿重症肺炎［3］.故以保持呼吸道通畅、改善呼吸功能,保持适宜环境,严密观察病情,合理饮食和健康教育为首要前提,积极控制感染,防止发生窒息,降低死亡率［4］.重症肺炎的患儿,护理工作极为重要,要求护理人员具有高度的责任心,敏锐的观察力及综合判断力,快捷的反应力和同情心,尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适在护理工作中至关重要.