老年冠心病的康复护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是动脉粥样硬化管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病.临床上最常见的病因是冠状动脉粥样硬化,此外,还有冠状动脉痉挛、炎症、栓塞、感染等疾病.研究表明：冠心病可分为无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血型心肌病、猝死等,其中以心绞痛与心肌梗死最为常见和重要.近年来,冠心病的发病率、死亡率有逐年上升趋势,康复治疗及护理在减轻冠心病的致残程度和复发率方面起到积极有效的作用.

1康复护理措施

1.1康复目标.

1.1.1减轻绝对卧床对肌肉和心血管调节的不利影响.

1.1.2防止静脉血栓、肺血栓、肩手综合征和体位性低血压.

1.1.3减轻压抑和焦虑情绪,保持情绪稳定,积极配合康复护理.

1.1.4促进体力恢复,提高日常生活活动能力.

1.2康复措施.冠心病的康复治疗分为三个时期.

1.2.1Ⅰ期康复.指急性心肌梗死2周以内,冠状动脉分流术(CABG)或冠状动脉气囊腔内成形术(PTCA)后早期康复(住院期间).

1.2.1.1康复目标.通过适当运动,减少或消除患者绝对卧床所带来的不利因素,使患者逐渐恢复日常生活能力,达到低水平运动试验阴性或按正常节奏连续行走200米或上下1～2层楼无症状.运动能力达到2～3代谢当量(METs).

1.2.1.2康复措施.康复程序应根据不同个体情况进行选择,以循序渐进增加活动量为原则.①床上活动：活动一般从床上的肢体活动开始,肢体活动从远端肢体的小关节活动开始,强调活动时呼吸自然、平稳,没有任何憋气和用力的现象.②呼吸训练：呼吸训练主要指腹式呼吸.③坐位训练：从第一天就开始训练,开始坐时可以把枕头或被子放在背后,或将床头抬高使其有依托,以后逐步过渡到无依托独立坐.④步行训练：步行训练从床边站立开始,先克服体位性低血压.在站立无问题之后,开始床边步行,以便在疲劳或不适时能够及时上床休息.此阶段开始时最好进行若干次心电监护活动.⑤大便：患者大便务必保持通畅.在床边放置简易的坐便器,让患者坐位大便,禁忌蹲大便或在大便时过分用力.⑥上下楼：上下楼的活动是保证患者出院后在家庭活动安全的重要环节.必须保持非常缓慢的上楼速度.一般每上一级要求稍事休息片刻,以保证呼吸平稳,没有任何症状.

1.2.2Ⅱ期康复.指患者出院至病情稳定,约为5～6周.

1.2.2.1康复目标.逐步恢复一般日常生活活动能力,运动能力达到4～6代谢当量,提高生活质量.

1.2.2.2康复措施.室内外散步,医疗体操,气功(以静功为主),家庭卫生,厨房活动,园艺活动,在邻近区域购物,作业治疗.

第一阶段:①活动：可以缓慢上下楼,但要避免任何疲劳.②个人卫生：可以自己洗澡,但要避免洗澡水过热,也要避免过冷、过热的环境.③家务：可以洗碗筷、洗菜、铺床、提2千克左右的重物、短时间园艺工作.④娱乐：可以打、下棋、看电视、阅读、针织、缝纫、短时间乘车.⑤需要避免的活动：提举超过2千克的重物、过度弯腰、情绪沮丧、过度兴奋、应激.

第二阶段:①个人卫生：可以外出理发.②家务活动：可以洗小件衣服或使用洗衣机(但不可洗大件衣物),晾衣服,坐位熨小件衣物,使用缝纫机,掸尘,擦桌子,梳头,简单烹饪,提4千克左右的重物.③娱乐活动：可以进行有轻微的体力活动的娱乐.④性生活：在患者可以上下两层楼或可以步行1千米而无任何不适时,可以恢复性生活.⑤需要避免的活动：长时间活动,烫发之类的高温环境,提举超过4千克的重物,参与涉及经济或法律问题的活动.

第三阶段:①家务活动：可以长时间熨烫衣物,铺床,提4.5千克左右的重物.②娱乐活动：轻度园艺工作,在家练习打高尔夫球、桌球,室内游戏(放松性),短距离公共交通,短距离开车,探亲访友.③步行活动：连续步行1千米,每次10～15分钟,每天1～2次.④需要避免的活动：提举过重的物体、活动时间过长.

第四阶段:①家务活动：可以与他人一起外出购物,正常烹饪,提5千克左右的重物.②娱乐活动：小型油画或木工制作、家庭小修理、室外打扫.③步行活动：连续步行每次20～25分钟,每天两次.④需要避免的活动：提举过重的物体,使用电动工具,如电钻、电锯等.

第五阶段:①家务活动：可以独立外出购物,短时间吸尘或拖地,提5.5千克左右的重物.②娱乐活动：家庭修理性活动,钓鱼,保龄球类活动.③步行活动：连续步行每次25～30分钟,每天两次.④需要避免的活动：提举过重的物体,过强的等长收缩运动.

第六阶段:①家务活动：清洗浴缸、窗户,可以提9千克左右的重物(如果没有任何不适).②娱乐活动：慢节奏跳舞,外出野餐,去影院或剧场.③步行活动：可列为日常生活活动项目,每次30分钟,每天两次.④需要避免的活动：剧烈运动,如举重、锯木、开大卡车、攀高、挖掘等,以及竞技性活动,如各种比赛.

1.2.3Ⅲ期康复.指病情处于较长期稳定状态的冠心病患者,包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病.康复程序一般2～3个月,也可长至一年.自我锻炼应该持续终生.

1.2.3.1康复目标.巩固Ⅱ期康复成果,控制危险因素,改善或提高体力活动能力和心血管功能,恢复发病前的生活和工作.

1.2.3.2康复措施.包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等.根据患者的年龄、体重和残疾情况制订运动训练方案.

运动是冠心病患者康复的主要方法,关键是要掌握运动方式、运动量及实施的具体方法.①运动方式：运动包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等.运动形式可以分为间断性和连续性运动.②运动量：运动量要达到一定的阈值才能产生训练效应.合适运动量的主要标志：运动时稍出汗,轻度呼吸加快但不影响对话,早晨起床时感舒适,无持续的疲劳感和其他不适感.③注意事项：首先要选择适当的运动,避免竞技性运动.其次,只在感觉良好时运动.感冒或发热后要在症状和体征消失两天以上才能恢复运动.另外,要注意周围环境因素对运动反应的影响及警惕运动时的症状,如发现下列症状,应停止运动,及时就医：上身不适(包括胸、臂、颈或下颌,可表现为酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛)、无力、气短、骨关节不适(关节痛或背痛).④训练实施：每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动.

2健康指导

指导患者正确认识冠心病的各种危险因素,积极预防高血压、高血脂、糖尿病.控制体重,培养良好的饮食习惯,合理营养,戒烟酒,合理及有规律地安排生活、学习和工作.适当进行有氧健身活动,消除紧张心理,以乐观的态度对待周围事物.定期到医院接受体格检查,对于已患冠心病的患者,早期应注意控制病情的发展,积极参加康复治疗.健康教育,向患者及家属讲解有关冠心病的知识；能描述心前区疼痛性质、部位,能知晓预防及缓解心前区疼痛及躯体不适的方法.家庭必备硝酸酯类镇痛药并熟知药物的作用、使用方法、有效期和贮存方法,建议有条件的家庭购氧气袋以备用.