高血压的护理体会

摘 要：老年原发性高血压病是一种常见病、多发病,精心的护理对减少其并发症和降低病死率,提高患者生活质量有着重要的临床意义,现就我们从高血压患者的饮食、心理护理、健康指导等方面进行总结.

关 键 词：高血压；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)06-0424-01

老年原发性高血压病是一种常见病、多发病.其病理特点是以体循环动脉压升高为主的临床候群.原发性高血压病病程长,发展也不平衡,对心、脑、肾等重要器官可造成严重损伤,对脑的影响主要为脑血管意外,长期血压增高可造成脑出血的发生.同时,由于高血压可加速动脉粥样硬化,而使患者出现一过性脑缺血,甚至脑血栓形成.对于心脏因持续血压增高,使左心室负荷增加,最终发生左心衰竭.原发性高血压病基本护理常规很容易掌握,但是不少老年人血压增高是随年龄增长的生理变化,不引起人们的重视,忽视护理.现将笔者多年来对老年原发性高血压病的护理应注意的问题,心脑血管病在我国疾病发病率和病死率中处于第一位.高血压病患病率高,2006年心血管年度报告提示目前全国高血压患者约2.0亿［1］.高血压,又是最常见病种之一,与脑卒中、冠心病、糖尿病密切相关.而人类的平均寿命日趋延长,社会已呈现出老龄化现象,老年患者越来越多,我国1991年全国血压抽样调查结果显示,随着年岁的增长,高血压患病率逐渐增加[2].因此,精心的护理对减少其并发症和降低病死率,提高患者生活质量有着重要的临床意义[3].

老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中,收缩压＞213kPa(160mmHg)和(或)舒张压＞127kPa(95mmHg)的高血压患者.老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来,另一部分是因动脉粥样硬化,弹性减迟,收缩压升高而来.

我们在医生的指导和病员的配合下,对老年性高血压患者的护理进行了观察和研究,现将我们的体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:自20051~20108我院共收治老年高血压病人2838例,均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准：老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中,收缩压＞213kPa(160mmHg)和(或)舒张压＞127kPa(95mmHg)的高血压患者,年龄60~87岁；病程1~37年；其中男1530例,女1308例；原发性高血压2803例,继发性高血压35例；在继发性高血压的35例中,原发病为肾炎的18例.按照高血压分期,Ⅰ期高血压59例,II期高血压642例,治疗前血压（165～220）/（95～120）mmHg,平均176/118mmHg.

1.2诊断标准:老年年龄以60岁为界限.老年高血压根据《中国高血压防治指南》的规定,收缩压应≥140mmHg,舒张压应≥90mmHg.

1.3护理

1.3.1饮食给予低盐饮食：盐的摄入量应不超过3~5g/d.控制钠盐的饮食,需要患者和家属的积极密切配合,使患者和家属懂得控制钠盐的意义和方法.要了解患者的饮食习惯,作为指导适应事物的基础,尽可能给予他们喜欢的低盐食品,可多食新鲜蔬菜、瓜果.在改变食物钠盐的同时,要特别注意食物色、香、味,以及增进食欲,这样才能使患者自觉接受低盐饮食,减少酱油的用量,使用代用盐.

1.3.2保证合理的休息及睡眠避免劳累,提倡适当的体育活动,根据患者情况,建议参加适当的户外活动.如太极拳、慢跑等.但避免参加剧烈运动,做到持之以恒有意识地进行自我保健,避免或缓解病情的加重.每周至少锻炼3～4次每次持续30min左右,锻炼要达到一定的的强度,即运动时要使心率保持在本人最大心率的70%～85%[4].

1.3.3养成良好的生活方式,戒烟,限酒,肥胖者应控制体重.

1.3.4应用药物治疗的护理.用药时要注意：降压药物的使用从小剂量的开始,遵医嘱调整剂量,不可自行增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量.注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量.老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少,导致晕厥.用药期间指导病人起床不宜太快,动作不宜过猛,防止头晕加重,外出活动应有人陪伴,以防晕倒引起外伤.

1.3.5心理护理:老年患者的心理特点表现为：自尊、自信、固执、孤独、寂寞,生病后焦虑、恐惧、悲观、疑虑、猜疑、抑郁等心理特点,做好心理护理工作显得尤为重要.

1.3.5.1心理疏导避免情绪波动,减少应急状态,保持良好的心理状态.情绪激动,尤其是生气和愤怒,可通过神经系统影响内分泌和免疫系统,造成心率增快,使血压增高,故而高血压患者应心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态,同时还要劳逸结合、心情放松[5].

1.3.5.2减轻压力,保持心理平衡长期的抑郁或情绪激动,急剧而强烈的精神创伤可使交感-肾上腺素活性增加,血压升高[6],因此,指导患者学会自我调节,减轻精神压力,避免情绪激动、紧张等不良刺激,保持健康的心理状态.护理人员要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导,教会患者训练自我控制能力,对于易激动的老年患者做好家属工作,减少不良刺激,保证患者有安静舒适的休养环境.

1.3.5.3指导患者使用放松技术如:缓慢呼吸、音乐治疗等.综上所述,高血压病是最常见的心血管疾病,护士必须了解高血压新的诊断标准及降压目标,指导病人合理用药,对病人进行健康指导,加强心理护理,从而提高老年高血压病人的生活质量[7].

1.3.6健康指导

1.3.6.1疾病知识指导:向老年患者及其家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害,以引起高度重视,坚持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制在正常的水平,以减少对靶器官的进一步损害.1.3.6.2用药指导告诉老年患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用.指导老年患者及家属坚持服药治疗,帮助老年患者建立长期治疗的思想准备.教育老年患者服药剂量必须按医嘱执行,不可随意增减药量或徒然撤换药物.提醒老年患者注意药物的不良反应,学会自我观察及护理.

1.3.6.3自我监测指导:教会老年患者或家属及时测量血压并记录,定期门诊随访复查,病情变化时立即就医.

2结果

在经过我们的耐心指导和精心护理下,所有患者的血压都得到理想的控制.由治疗前收缩压166.4±14.9mmHg,舒张压98.7±15.3mmHg,心率73.7±11.6次/min,降至收缩压130.8±10.1mmHg,舒张压81.2±8.5mmHg,心率70.3±9.6次/min.

3讨论

我国1991年全国血压抽样调查结果显示,随着年岁的增长,高血压患病率逐渐增加.55～64岁、65～74岁和≥75岁3个年龄组的高血压患病率分别为29.4%、41.9%和51.2%,且其并发症也随之增加.因此,对老年高血压的防治及如何提高高血压病人的服药率和控制率,避免高血压并发症的发生,显得尤其重要.我们的体会是:①教育和鼓励老年人经常去社区或医院测量血压,做到早期检出高血压.以便能早期诊断及早期治疗.②老年人高血压在治疗时,原发性高血压诊断一旦确立,常需终身治疗.治疗宜使血压降至正常范围内,即降到140/90mmHg以下.对于中青年病人,高血压合并糖尿病或肾病的病人,宜降至130/85mmHg以下.当血压得到满意控制后可逐步减少降压药的剂量,但不可突然停药以免发生停药综合征.选择药物时要注意遵循个体化原则,既能有效控制血压,适宜长期治疗,又没有明显副作用,不影响生活质量.主要药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂⑦老年人应减少高血压的危险因素如:注意避免超重［8、9］、少或尽量不饮酒、采用低盐膳食、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、软体动物、甲壳类食物的摄入,多吃新鲜蔬菜、水果,肥胖者控制体重,减少每日总热量摄入,养成良好的饮食习惯,避免过饱等不良的生活方式[10].适当的户外活动,避免剧烈活动和情绪波动,劳逸结合,保证充分的睡眠,学会自我心理平衡调整,保持乐观情绪.⑧除此以外,还应向患者及家属解释引起高血压的生物-心理-社会因素及高血压对机体的危害,以引起病人足够的重视[11],坚持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制于接近正常的水平,以减少对靶器官的进一步损害.家属也应给患者以理解、宽容与支持.

[8]李玉翠,马淑丽,郎雪飞.对原发性高血压病病人的心身护理探讨[J]山西护理杂志,1998,28(14):28

[9]陈光.高血压患者健康教育近况[J].中国全科医学,2005,32(12):45

[10]米加.老年高血压的临床研究[J].山东中医药大学学报,2007,41(31):22

[11]黄佑兰.农村老年高血压病患者遵医行为的调查及护理体会[J].当代护士(专科版),2009,(01):9