64例新生儿肺炎的护理

摘 要：目的：观察护理在新生儿肺炎中的疗效.方法：收治肺炎新生患儿64例,观察组在常规治疗的基础上同时给予积极的护理.结果：通过实施综合护理,64例患儿中治愈63例,死亡1例,总治愈率98.4%.结论：对新生儿肺炎实施综合护理显著降低患儿的死亡率.

关 键 词：新生儿；肺炎；临床观察；护理

【中图分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0368-01

新生儿肺炎(neonatalpneumonia)是新生儿常见病,可于宫内、分娩过程中或出生后患病,分别称为产前、产时感染性肺炎及产后感染性肺炎.本病是引起新生儿死亡的主要疾病,据统计全世界每年约有200万新生儿死于肺炎[1].我院2009年8月～2012年3月以来收治肺炎新生儿64例,本文就64例患儿的临床观察及护理方法作出相关分析,现报告如下.

1临床资料与方法

1.1一般资料:选取我院自2009年8月～2012年3月收治的64例新生儿肺炎患儿作为研究对象,其中男36例,女28例；足月42例,早产儿22例.

2护理

2.1保持呼吸道通畅:反复吸净口、鼻、咽分泌物；定时翻身、拍背使气道分泌物松动及排出；痰液黏稠者可进行雾化吸入,使痰液稀释,促进分泌物排出；对痰液过多且无力排出者应给予吸痰.

2.2改善呼吸功能:①室内空气要新鲜,保持适宜的温、湿度,经常翻身,减少肺部淤血.有低氧血症时进行氧疗,应根据病情和血氧情况采取不同的给氧方法,如鼻导管、面罩及头罩等,使PaO维持在7.9～10.6kpa(60～80mrnHg)；重症合并有呼吸衰竭者,给予正压通气治疗.②胸部理疗,以促进肺部炎症的吸收.

2.3保证充足的能量和水分应少量多次细心喂养,避免喂得过饱、吐奶而窒息；重症患儿予以鼻饲或从静脉补充能量及液体；必要时输给血浆、白蛋白、脂肪乳等.

2.4保持体温:正常患儿的体温可能会升高或下降,应根据不同情况采用正确方法以维持体温正常.

2.5严密观察病情变化:①若在短期内出现呼吸明显增快、心率加快、烦躁不安、肝脏迅速增大时,提示并发了心力衰竭,应遵医嘱给予吸氧、强心、利尿、镇静等处理.②若患儿突然呼吸急促伴明显青紫时,考虑发生了气胸或脓气胸,应立即做好胸腔引流的准备及引流后的护理[2].

2.6健康教育:向家长讲述本病的相关知识,如病因、主要表现、预后、治疗措施及护理要点.

3结果

通过实施综合护理,64例患儿中治愈63例,治疗后均痊愈出院,死亡1例,总治愈率98.4%.

4讨论

4.1新生儿肺炎感染的成因:出生后感染性肺炎多有上呼吸道感染症状,如鼻塞、流涕,咳嗽不明显,口吐泡沫.重症者出现青紫、呼吸困难,呼吸频率超过60次/分钟或更快,有时伴有点头呼吸、双吸气及呼吸暂停.早产儿患肺炎时,呼吸道症状常不明显,由于呼吸浅而快,肺部啰音不易听到.此时可望诊观察胸廓运动.(1)出生前感.①吸入污染的羊水由于羊膜早破或羊膜炎,内细菌上行污染羊水.正常胎儿在宫内有浅表呼吸,吸入污染之羊水导致肺炎.常见菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、B组溶血性链球菌等.常见的病毒是肠道病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等[3].②血行播散妊娠后期孕母受风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒或弓形虫感染后,病原体可通过胎盘造成胎儿全身感染,肺炎是全身感染的一部分.(2)分娩过程中感染.分娩过程中胎儿吸人产道内被病原体污染的分泌物,或因断脐不洁发生血行感染.致病菌以杆菌居多.此外B溶血性链球菌和官内感染常见的各种病毒、弓形虫、沙眼衣原体等.(3)出生后感染.医源性感染包括人工呼吸器、气管插管、雾化吸人等医用器械消毒不严可继发感染；新生儿患脐炎、皮肤感染、败血症等通过血行传播而致肺炎；母亲或医护人员有呼吸道感染,新生儿接触后发病.新生儿肺炎临床表现多不典型,开始仅表现反应低下、哭声弱或不哭、吸吮力差、呛奶、体温不升或发热,病情加重后可有呼吸急促、口吐白沫、面色发灰、鼻扇,青紫、呼吸浅快、点头样呼吸或呼吸暂停等,哭闹或深吸气时可闻及细湿锣音.本病因症状不典型,体征不明显,诊断较困难,需结合母亲的感染及生产史、病儿症状体征、X线检查作出诊断[4].治疗原则是采取综合措施,加强营养,抗感染,对症及支持疗法.月龄小、体重低,预后不好.

4.2护理评估:①健康史了解母亲产前有否感染,有无羊膜早破,羊水是否浑浊；询问有无宫内窘迫或产时窒息史,有否吸入羊水、胎粪或乳汁史,生后新生儿有无与呼吸道感染者接触史,是否患败血症.②身体状况检查患儿反应情况,注意有无体温不升、青紫、拒奶、吐奶、口吐白沫、有无气促等呼吸节律改变,听诊双肺呼吸音有否改变；分析周围血象及X线胸片检查结果.

本组观察显示,本组在常规治疗的基础上,实施综合护理取得满意的效果,综上所述,对新生儿肺炎实施综合护理显著降低患儿的死亡率,值得医院推广应用.