高血压脑出血术后护理体会

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0399-01

脑出血是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一,因其发病急、进展快、病情凶险,其病死率和致残率均较高,自从我院开展了外科手术治疗后,挽救了大多数患者的生命.现将护理体会报告如下：

1临床资料

我院神经外科自2009年1月至2011年12月收治高血压脑出血患者156例.其中男性92例,女性64例,年龄39-83岁.入院均经CT检查,出血量在8ml-150ml,基底节区脑出血92例,脑室出血6例,脑干出血8例,小脑出血12例,大脑皮质出血25例,其他13例.行开颅血肿清除术+去大骨瓣减压术,脑室穿刺外引流术,小骨窗血肿清除术等手术治疗89例,保守治疗43例,放弃治疗24例.

2护理

2.1病情观察：①术后常规进行床旁心电监护,严密监测生命体征q1/2h,包括观察呼吸的频率、节律的变化,监测血氧饱和度,如果呼吸频率＞30次/分或＜6次/分,常规鼻塞吸氧SPO2＜95%,遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸,定期作血气分析,及时调整呼吸机参数.保持术后血压稳定,避免发生再出血,对血压过高者,遵医嘱给予降压药,使血压控制在140-160/90-100mmHg,以维持正常脑血流量.不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血缺氧,加重脑水肿,不利脑功能恢复.高血压脑出血多累及丘脑下部可致高热发生,体温＞38.5℃给予物理降温,常规应用冰帽,降低脑细胞代谢,减少脑组织的耗氧量,减轻脑水肿.②观察瞳孔大小、形状及对光反应情况.瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义,如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大或术侧瞳孔散大,说明是病情加重的表现,多为再次出血的可能,应报告医生及时行CT检查,证实颅内有无再出血.③神志的观察,神志是判断病情发展变化的重要标志,通过对患者呼唤,给予痛刺激观察意识障碍的程度,如发现意识改变,有加深的趋势或出现躁动不安时,应注意查找原因,并报告医生行CT检查,及时发现颅内再出血,及时处理,以最大限度地降低病残率和病死率.④密切观察恶心、呕吐、抽搐、烦躁等症状,一旦发现,立即通知医生,遵医嘱应用降压药、利尿剂、脱水剂、镇静剂等,并注意患者的安全,防窒息、坠床等.

2.2基础护理：①体位：抬高床头150-300,有利于静脉血的回流,减轻脑水肿,降低颅内压.②饮食：宜进食高维生素、高蛋白、低盐低脂易消化的饮食.术后3天仍昏迷者,给予鼻饲营养液,每次200ml左右,每天6-8次,当胃残留量＞150ml时,应暂停鼻饲喂养［1］鼻饲前应确保胃管在胃内,鼻饲后用50ml温开水冲洗鼻饲管,防止营养液在胃管内变质引起腹泻或堵塞胃管.③口腔护理：每日四次口腔护理,保持口腔清洁、湿润,预防口腔炎和口腔溃疡的发生.④压疮护理：给予气垫床,并保持床铺清洁、干燥、无渣屑,q2h翻身、叩背.并严格交接班,每班必须检查受压皮肤的完好性,一旦发现有压疮发生的迹象,立即采取干预措施.⑤预防泌尿感染：每日2次会阴护理,严密观察尿液的颜色、性质,保持导尿管的无菌和密闭,防尿液逆流.⑥预防肺部感染：床头抬高30度,q2h翻身扣背,鼓励深呼吸,有效咳嗽.如为气管切开者,做好气管切开护理,严格执行无菌技术操作,吸痰时先吸气管内,后吸口腔鼻腔分泌物,吸痰管为一次性使用.鼻饲时和鼻饲后给予半卧位30-60min,防止误吸和反流.⑦保持大便通畅,避免用力排便导致血压突然升高引起再出血.⑧预防深静脉血检的形成,这类病人血液粘稠度高,很容易形成深静脉血栓,因此须高度重视.每日2-4次,每次30min,主动或被动活动四肢,防止深静脉血栓的形成.⑨高血压脑出血患者大多有偏瘫,偏瘫侧感觉功能障碍,对冷热不敏感,故一般不用热水袋取暖,以免烫伤.

2.3引流管的护理：高血压脑出血患者术后头部均留置引流管,保持引流管通畅,防止阻塞和扭曲、成角、折叠、受压；密切观察引流液的颜色、性质及量,准确记录.如为血肿腔引流,则引流袋应低于出口平面；如为脑室引流,则引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm,以免脑脊液过多引流而引起低颅内压.正常脑脊液每日分泌400-500ml,故脑室引流液以不超过500ml/日为宜［2］.每日定时更换引流袋,更换时先夹闭引流管,以免逆流而引起颅内感染,一切操作均应严格遵守无菌技术原则.引流不畅的原因：①引流管是否受压、扭曲、折叠,引流袋位置偏高.②管口吸附于血肿腔壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开血肿腔壁.③小血凝块堵塞管口,在严格无菌操作下用无菌注射器轻轻向外抽吸,严禁冲洗.④引流管放入脑室过深过长,在脑室内盘曲成角,可告知医生对照X线片,将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出,然后重新固定.引流管一般放置3-5天,拔管.拔管后注意伤口敷料是否干燥,注意有无脑脊液漏,如有脑脊液漏,应查明原因并处理,防止颅内感染.

2.4心理护理：这类病人待神志清楚后,及时解除患者紧张恐惧心理,调整心理平衡,让患者认识疾病的性质,端正对疾病的态度,树立战胜疾病的信心,从而促进健康的恢复.

2.5康复护理：向患者及家属解释康复原理,使患者树立康复信心.康复训练应尽早开始,先协助患者简单训练,然后循序渐进,让患者做些既有趣又力所能及的事情,使其感到生活的乐趣,充满康复的信心.

2.6出院指导：保持情绪稳定,保持大便通畅,监测血压,坚持口服降压药,并注意在医师的指导下调整降压药的种类及剂量,目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg［3］,进食低脂低盐饮食（盐<6g/日）,忌烟酒,坚持康复训练,劳逸结合.

3结果

本组156例,生活自理43例,部分自理53例,植物生存9例,死亡27例,放弃治疗24例.

4体会

高血压脑出血发病急,病情危重,护理工作是非常繁重,但关系着患者的生命,因此护理人员要有高度的责任感和熟练过硬的技术,密切观察病情变化,做好各项基础护理,引流管的护理,康复护理和出院指导.总之,高血压脑出血术后的护理是一个综合而全面的过程,任何一个环节都不能忽视,只要我们采用了科学、严密、有效的护理措施,对促进患者早日康复、降低致残率、病死率,具有重要意义.