36例老年骨科病人带入压疮的护理体会

摘 要：目的：探讨老年骨科病人压疮预防及院外带入压疮治疗的效果.方法：自2010年至2011年的36例院外带入压疮进行护理干预.结果：经过有效的预防及治疗措施,有30例痊愈出院.体会老年骨科病人体质差、皮肤功能不全、加之多发合并症、骨折后长期卧床等多种因素,造成病人压疮的易发或已发生,经过护理人员的精心护理加上新型敷料的使用,压疮是可以避免和痊愈的.

关 键 词：老年骨科病人,压疮,护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0329-01

压疮是一个全球性的健康问题,不仅给患者带来痛苦,而且增加了医疗需求、治疗难度和住院费用[1].压力、剪切力、摩擦力的直接作用联合其他内因、外因共同导致了压疮的发生.

1临床资料

我科为老年骨科,收治的均为老年高龄髋部骨折病人,大多合并内科疾病,加之骨折后长期卧床,大多数病人在家卧床时间已形成压疮.2010至2011年我科共收治院外带入压疮患者36例,年龄60~90岁,均为股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折的病人,合并高血压、糖尿病的病人有30人,其中Ⅳ期压疮2例,Ⅲ期压疮26例,Ⅱ期压疮8例,经过采取综合处理措施,加强营养,提高抵抗力,控制内科合并症,并结合压疮新型敷料的使用,有30例痊愈出院,还有6例因各种原因未愈出院.

2护理

2.1正确评估病人:我院成立了压疮小组,小组成员都经过系统培训,每个科室设有联络员.病人入院后由本科室责任护士及责任组长评估,再经本科护士长审查后上报至压疮小组,压疮小组成员下到科室进行评估及制定护理计划.

2.2评估方法:我院采取的是改良式诺顿评分表,根据病人的身体状况、精神状况、活动能力、灵活性、大小便情况这五个方面进行评估,每项5分,小于14分为中度危险,小于12分为重度危险,分值越小危险越大.

2.3制定护理计划,落实护理措施

2.3.1应用气垫床,减轻皮肤局部受压.因老年人有些合并老年痴呆症,经常大小便失禁,这就增加了护理难度,护理人员要加强巡视,及时进行清洗和更换,保证床单位的干燥、整洁.

2.3.2严格交接班,建立床旁翻身卡,每两小时翻身一次,详细检查及记录皮肤情况.

2.3.3心理护理,健康宣教.向病人及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现及治疗、护理要点,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗.

2.3.4饮食护理.做好饮食调护,根据病情适当增加营养,给予高蛋白、高维生素饮食.特别是合并糖尿病患者,要少量多餐,控制血糖.

2.4压疮新型敷料的应用

2.4.1对我科带入的2例Ⅳ期压疮,因压疮部位在骶尾部,病人较瘦,皮肤完全缺失,骶骨已外露,病人非常痛苦,在病情允许的情况下,我们予病人左侧及右侧卧位交替,对压疮伤口给予藻酸盐敷料及泡沫敷料的共同应用,促进肉芽组织生长,因病人渗出液较多,一般我们每天要换药一次.经过护理人员的精心护理,压疮伤口被肉芽组织填满后在手术治疗骨折同时给予了臀部皮瓣折叠缝合术,术后骨折及压疮伤口预后良好,并痊愈出院.

2.4.2对我科带入的26例Ⅲ期压疮,因患者大多合并糖尿病,伤口渗出液较多,刚开始选用水胶体敷料,伤口渗液反而增多,改用泡沫敷料后伤口渐渐好转,一般无特殊情况予3~5天换药一次.有20例患者经过这样换药压疮伤口已愈合,但还有6例未愈出院.

2.4.3对我科带入的Ⅱ期压疮8例,其中6例采用用碘伏消毒,生理盐水冲净后,用氧氟沙星或诺氟沙星粉末进行涂抹一周后压疮完全愈合.还有两例为石膏及支架摩擦足后跟所致,采用每日氧疗2次,用雷夫奴尔纱布包裹后一周也痊愈出院.

3体会

通过对这些院外带入压疮的护理和观察,我深刻体会到：压疮预防的重要性,但一旦发生压疮也不必要太紧张,针对患者的个体差异,积极地治疗、精心的护理,科学的应用压疮新型敷料,最大限度减轻患者的痛苦,压疮是可以避免和痊愈的.