有关妇产科患者医院感染预防的

摘 要：作者针对妇产科患者医院感染预防做了一些理论和实践的探讨,内容主要妇产科住院患者医院感染的特点和妇产科手术感染病原体分析,并对预防妇产科患者围手术期感染的对策进行了介绍.

关 键 词：妇产科；医院感染；预防

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0288-01

随着近年来人们对于医源性感染问题正在越来越重视.感染控制不力将直接威胁到孕妇及新生儿生命安全.因此,从预防工作上进行针对性改进,有利于降低医院感染的发生率,进而减少患者进行二次治疗的痛苦,减少住院费用[1].

1妇产科住院患者医院感染的特点

1.1感染部位以呼吸道感染居首位,妇科手术进行全身麻醉气管插管时,可以损伤呼吸道黏膜而诱发感染,同时产科由于传统的产后生活习惯的影响而紧闭门窗,加上产后多人探视,致病房内空气混浊引起呼吸道感染.其次是切口感染达,剖宫产一种病理过程,术时的麻醉,术中出血,术后伤口疼痛都将破坏正常的生理机制,使产妇抵抗力降低,感染机会增加,近年由于多种因素的影响剖宫产明显增加,由此导致的医院感染也随之增加,值得临床重视.第三是泌尿系感染,子宫与膀胱解剖位置毗邻,且女性尿道短,行妇科手术时常常牵扯膀胱,且手术常常需留置尿管,为致病原侵入创造机会,增加泌尿道感染率增加.

1.2其病原菌菌群分布与综合性医院或普通内、外科相比明显不同:育龄妇女的泌尿生殖道标本检出的主要致病菌以革兰阴性杆菌、真菌、加德纳菌及淋病奈瑟球菌为主,呼吸道、血液标本分别以嗜血菌属、葡萄球菌属为主,另一个值得注意的问题是检测丝酵母属和其他真菌的检出率高达13.33%,且大多为白色检测丝酵母菌,原因除免疫功能低下外,与临床不合理使用抗菌药物致使菌群失调有关[2].

1.3诸多因素可增加感染的机会:年龄大因各器官功能减退,基础疾病较多,机体抵抗力差,易发生感染,合并其他疾病由于其独特的生理特点和病理特点等都有增加感染的可能性,侵入性操作损伤皮肤与黏膜的天然免疫屏障,给病原微生物的介入提供途径.住院时间长可以增加交叉感染的机会.

1.4预防性应用广谱抗菌药物并不能降低感染率,易造常菌群失调,耐药菌株增加,增加条件致病菌和真菌的继发感染的机会.

2妇产科手术感染病原体分析

2.1菌谱:在正常妇女的内往往寄生有多种不致病的微生物,综合来看包括乳杆菌属、大肠埃希菌等需氧菌以及消化道链球菌、梭杆菌属等.但是随着年龄、内分泌和免疫功能、妇产科手术等外界干扰会导致患者内分泌及免疫功能变化,从而促使内菌谱的变化,良性菌群的阳性率显著下降且毒性菌群阳性率显著上升,直接增加术后感染发生的风险.

2.2医源性感染:现代医疗手段与措施不断丰富加强,虽有效提高疗效但同时也会导致医院感染率的增加.术野扩大、皮质激素及抗代谢类药物的使用、放化疗增多等医疗措施会导致感染疾病的病原菌及耐药菌株增加.

2.3条件致病菌上行感染:手术后需氧菌会首先侵入创面耗氧,并造成局部低氧状态,导致厌氧菌大量繁殖生长成为条件致病菌.

2.4围手术期感染的其他高危因素:外源性因素主要包括术前术野准备不当、医护人员洗手不净、院内交叉感染、手术时间过长、术中出血较多且未能及时补充、手术室及病房环境不佳、腹腔引流不畅、留置导尿尿管污染等.内源性因素则主要由于患者的机体特点原因,如高龄、体质虚弱、伴基础疾病等.

3预防妇产科患者围手术期感染的对策

3.1入院指导:针对初次住院的妇产科患者,医生应在入院第一时间与患者进行积极主动的沟通,介绍病区环境设施、病房规章制度、手术注意事项、术后恢复要点等围手术期事宜,有效消除患者的紧张情绪,有利于手术的顺利开展及预后恢复.

3.2培养良好的卫生习惯:在条件允许时沐浴、勤换衣裤,每日对外阴部进行清洗,鼓励产妇术后尽早下床活动,以利于子宫的修复,为患者提供高蛋白、高维生素、高钙、低脂、易消化的餐饮食物.

3.3规范预防性应用抗菌药物:手术或分娩等均会造成微环境变化,进而导致菌群失调,因此在抗菌药物的使用时须遵循适当、适时、适量的原则.

3.4术后并发症预防及处理:妇产科患者围手术期的并发症主要包括腹胀、尿潴留、术后咳嗽、伤口感染等分别给予以下处理：①腹胀：视恢复情况逐渐安排下床活动,以促进肠蠕动恢复.②尿潴留：通过条件反射法让患者听流水声或用热水袋敷下腹部,轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩.③咳嗽：术后咳嗽不利,易导致使痰液淤积,引发肺炎,所以医生应用双手压住患者切口两侧,协助其咳痰.④泌尿系统感染：产程中避免过多的检查和肛诊,医务人员在进行各种侵入性操作时必须严格遵守无菌操作原则,产后注意保持外阴清洁.⑤伤口感染：术后２～３ｄ一旦发现切口疼痛且伴有体温升高的症状,应报告医师,及时给予抗菌药物.⑥呼吸道感染：定期开窗通风但避免空气对流,加强病房人员管理、减少交叉感染,对治疗室、沐浴室等每日用紫外线照射,并每月监测空气质量.⑦医院感染的预防：医生按规定严格进行手清洁消毒；接产或手术过程中使用的器械、优先使用压力蒸汽灭菌,不耐高温的器械则使用戊二醛浸泡,灭菌前使用浓度标示卡检测其最低有效浓度或用环氧乙烷进行消毒.⑧导尿管感染的预防：需要导尿的患者应由医生对导尿管的通畅度及尿量、性状、颜色变化进行观记录,发现少尿、无尿、血尿等异常情况应立即报告医师.留置尿管进行定期更换并２次/ｄ擦洗外阴,保持外阴清洁,预防逆行感染.

4结论

综上所述,妇产科由于科室的特殊性,较高的泌尿道感染率是其特点之一,这就要求手术时操作技巧要高,尤其是行子宫全切除术时,避免对膀胱造成牵拉,同时若留置尿管,应做好相应的预防工作,对妇科恶性肿瘤患者,医生应预防感染、增强营养,进行必要的心理疏导,妊娠期并发症的患者,应根据其妊娠期和分娩期独特的生理特点,加强基础预防,同时医生应对各类手术患者术后切口应预防感染,加强针对性的预防工作.