急诊宫外孕患者的护理

摘 要：目的：探讨急诊宫外孕患者的护理措施,提高宫外孕患者的抢救成功率.方法：回顾性分析2011年我院急诊收治的50例宫外孕患者的资料,进行整理,总结宫外孕患者的急诊抢救护理方法及注意事项.结果：50例宫外孕患者全部转危为安,抢救成功率为100％.结论：对于急诊宫外孕的患者,护理人员不仅需具备良好的技术素质和强烈的急诊观念,还要能评估预见病情的动态变化,主动采取相应的护理措施,配合急诊医师进行抢救,使患者转危为安.

关 键 词：急诊；宫外孕；护理措施

【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0268-01

宫外孕又称异位妊娠,是指受精卵在子宫体腔外着床发育,是妇产科常见的急腹症之一.异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠,其中输卵管妊娠最为常见,占宫外孕的95％左右[1].当输卵管妊娠流产或破裂时,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断、处理,可危及患者生命.所以,在临床收治到宫外孕患者时如何对患者实施更好的护理措施,提高抢救成功率,减少病死率,是所有医护人员的共同努力方向.我院对2011年急诊入院的宫外孕患者实施抢救和护理,对50例患者资料进行回顾性分析,现报告如下.

1临床资料

选取我院2011年急诊入院的宫外孕患者50例,年龄18~35岁,平均（24.81±3.22）岁,初次妊娠43例,以往有正常生育史5例,有1次以上流产史2例.患者停经时间在6~9周,平均（7.26±1.34）周.所有患者经尿液人绒毛膜促性腺激素检查结果均为阳性且高于正常值.所有患者临床表现剧烈腹痛,有不规则流血,经后穹窿穿刺出不凝血.46例输卵管妊娠,1例卵巢妊娠,2例腹腔妊娠,1例宫颈妊娠.

2护理方法

2.1抢救措施:立即将患者安顿于病床,行中凹卧位,即上半身与下肢均抬高30°[2],增加回心血量；持续心电监护,密切监测患者生命体征和每小时尿量；保证患者的正常体温,冬天避免受凉,但不主张过分保暖及使用热水袋,因休克时有效循环血量减少,机体重要脏器血灌注量不足,过分保暖常可使皮肤血管扩张,而使供给主要脏器的血流量进一步减少,不利于休克的好转[3]；持续吸氧,氧流量在2~4ml/min；迅速建立有效的静脉通路,多选择上肢静脉,如肘正中静脉、贵要静脉,在第一时间建立至少一条大静脉通路,由于患者失血,外周静脉可能塌陷,为提高抢救成功率,必要时可建立颈外静脉通路,或请麻醉科行抢救性深静脉穿刺；对于失血性休克的患者应立即补充血容量,遵循先晶后胶原则；迅速采血,为患者进行交叉配血,若情况紧急,可在征得家属同意后,先补充“O”型血,并及时交叉配血.

2.2术前护理:急诊科行常规备皮、皮试、导尿等操作,简洁明了地告知家属患者当前的病情,术前宣教并签知情同意书,通知手术室进行急诊手术准备,手术室内护士及时准备抢救物品,协助医生为患者进行手术.

2.3术后护理:患者回到病房后予以去枕平卧6小时,每2小时为患者翻身1次,保持患者皮肤清洁,避免压疮发生；密切监测患者的生命体征,持续床旁心电监护6小时；持续低流量吸氧,维持氧流量在2ml/min左右；保持尿管通畅,避免受压打折,并观察尿液色、质、量有无异常,记录患者术后24小时尿量；给予患者常规会阴护理,每日2次,保持会阴部清洁,并注意观察流血情况；腹部沙袋加压,避免切口渗血,术后第2天鼓励患者下床活动,避免腹腔脏器粘连.

2.4心理护理:心理护理是贯穿整个宫外孕急诊过程中的护理方法[4].询问病史时,要学会“察言观色”,如有必要需单独问诊；术前简单介绍手术过程,讲明虽然病情凶险、危重、发展快,但治疗方法已经非常成熟,取得患者及家属的配合；术后做好保健知识的宣传,耐心解答患者提出的各种疑问,为其提供学习材料,指导患者学会自我保健；出院时,告诫患者再次妊娠时要及时就医,提高妇女自我保健意识和保健技能.

3结果

50例患者经过及时的抢救和良好的护理,均抢救成功,治愈率为100%,无一例出现并发症.

4讨论

宫外孕患者的急诊治疗是一个争分夺秒的过程,因此我院在总结50例患者的治疗护理经验后得出护士在护理工作中的注意事项：做好患者的准备工作,如为患者及时更换衣物,迅速给予生命体征的相应数值,协助医生诊断,并准备相应的抢救用物,随时进行抢救；进行抢救时,要沉着冷静,争分夺秒,建立静脉通路时尽量选择大静脉；随时利用各种方法为患者进行心理护理；患者经过治疗后,护士要对患者进行及时巡视,防止并发症等情况出现；患者出院前,护士要给予患者正确充分的健康宣教.