46例肾病综合征患者的中医护理方法

摘 要：目的：总结46例肾病综合征患者的临床实践经验,探讨肾病综合征的中医护理措施.方法：回顾性分析本科46例肾病综合征患者的临床资料,采用病例自身对照方法,对比中医护理前、护理6个月后的血浆白蛋白含量、24h尿蛋白定量情况.结果：护理后,血浆白蛋白含量明显高于入院时（P<0.05）,而且24小时尿蛋白含量明显低于入院时（P<0.05）.结论：在肾病综合征的不同阶段常表现为不同的中医证型,中医护理方法注重辨证调护,给予细致的病情护理及饮食护理,有利于促进病情的恢复,中医护理方法具有临床推广价值.

关 键 词：肾病综合征；水肿；蛋白尿；中医护理方法

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0000-00

肾病综合征是临床常见的肾脏疾病,是一组由不同原因引起的肾小球病变的临床综合征,以高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症为临床特点,在中医中归属“水肿”范畴[1].西医主要采用糖皮质激素治疗,并联合环磷酰胺、环孢霉素等免疫抑制剂,能够取得一定的治疗效果,但是复发率高、不良反应大.本科采用中医护理的方法,明显提高肾病综合征的疗效,现回顾分析46例肾病综合征患者的护理资料,总结中医护理方法的要点,为临床提供参考依据,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料:调查对象为2008年3月~2010年3月本院收治的46例肾病综合征患者,其中男31例、女15例,年龄16~76（42.4±6.3）岁；病程2个月~3年；所有患者诊断符合《内科学》中拟定的肾病综合征诊断标准[2]；所有患者运用中医理论进行辨证施护,中医药内服及外用,同时结合针灸按摩等方法.

1.2中医护理方法:激素治疗肾病综合征的疗效已经得到广泛认可,但不良反应也比较明显.中药能够有效预防继发性感染、肾功能损害、水钠潴留等激素相关的不良反应.中医药配合激素治疗,以滋阴清热法为主,随证加减,能够提高疗效同时减低不良反应.中医理论进行辨证分型,激素治疗的初始阶段宜用滋阴降火法,激素减量阶段宜用滋阴补肾法,激素维持阶段宜用强效补肾健脾药物.中医护理的重点在于预防控制感染、提高患者机体免疫力、用艾灸辅助治疗水肿、足底按摩保持血压稳定、调整脏腑功能、辨证施食.

1.3效果观察:中医护理前（入院时）、护理6个月后测定血浆白蛋白含量、24小时尿蛋白定量.

1.4统计学方法:用SPSS10.0软件进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

46例患者入院时均有不同程度水肿,测定血浆白蛋白含量为15~26（20.83±2.08）g/L,24小时尿蛋白含量为3.70~9.61（4.29±0.41）g；中医护理6个月后,测定血浆白蛋白含量为26~52（38.30±4.18）g/L,24小时尿蛋白含量为2.07~3.85（2.59±0.23）g；护理后,血浆白蛋白含量明显高于入院时（P<0.05）,而且24小时尿蛋白含量明显低于入院时（P<0.05）.

3讨论

3.1中医护理预防感染：单纯激素治疗极易诱发、加重感染,导致溃疡.中医护理加强预防感染,按照中医理论的观点,认为肺主气,患者自身正气与所处的环境存在密切关联,因此,中医护理应保持环境整洁舒适,尽量减少探病人次可防止呼吸道感染,良好的休养环境有助于患者恢复正气,驱除外邪并促进病情好转.对于能够活动的患者,应尽量鼓励其出户外运动,做缓和运动（如打太极拳、散步等）可提高自身免疫力[3].密切观察患者的病情,每天按时清洁口腔及皮肤,使用中药漱口液清洁口腔.如果发生口腔感染可外用口腔粘膜溃疡粉,发生皮肤感染者,可外用滑石粉控制感染[4].

3.2水肿的中医护理方法：肾病综合征患者多有不同程度的水肿,消除水肿可避免皮肤发生溃疡导致病情恶化.中医理论认为水肿是由于肾阳不足、水寒泛滥所致,中医护理原则为补益肾气.在服用补肾利湿中药的基础上,水肿较为严重的部位可外敷六一散或红花酒精等,防治皮肤溃破.用艾条灸肾俞穴,1次/d,具有补肾的功效.

2.3保持血压稳定的中医护理措施：利尿剂是常规治疗方法之一,但是有报道指出[5],严重低蛋白血症者使用利尿剂会引起血容量不足,进而诱发体位性低血压、晕厥、休克等不良反应.足底肾区按摩可改善眩晕症状,1~2次/d对患者足底肾区进行按摩有助于保持血压稳定,预防高、低血压.

2.4中医饮食护理：根据肾病综合征的临床特征及病理特点,中医膳食护理主要针对水肿及营养不良.适当补充蛋白质有利于提高血浆蛋白,选用鲜牛奶、精瘦肉等优质蛋白含量高的食物.限制脂肪摄入,减少食用高胆固醇食物.水肿严重、血压增高、尿量减少时应控制钠盐的摄入,水肿消退后可适当放宽限制范围.根据病情的变化给予中医辨证施食：脾肾两虚者饮食注重调理脾胃、健脾益气,可食用生姜红枣汤、人参粥、黄芪炖鸡汤等；温热内蕴者注重清热、利尿、消肿,可多使用冬瓜、紫菜、海带、番茄等寒凉利尿之品；本病后期可出现瘀血阻滞之证,可选用黑木耳、冬菇、豆制品、小米等具有抗凝、降血脂功效的食物.结合针刺胃俞、脾俞、足三里等穴位可达到健脾、和胃、助消化的目的.

总之,在肾病综合征的不同阶段常表现为不同的中医证型,中医护理方法注重辨证调护,给予细致的病情护理及饮食护理,有利于促进病情的恢复,中医护理方法具有临床推广价值.