慢性病的药物经济学

【摘 要】如何控制药品费用的上涨已成为当前迫切需要解决的问题.药物经济学研究为解决这一问题提供了一个新的工具.作者利用药物经济学对慢性病费用控制进行了研究.

【关 键 词】药物经济学；慢性病；高血压；高胆固醇血症；糖尿病

【中国分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0022-01

近年来,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,远远地超出了国内生产总值10%左右的增长速度,目前国内外在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法,如药品控制,制定医疗保险用药目录,这些方法对控制药品费用的上涨确实起到了关键作用,但也存在着某些不足之处.一是它更多地考虑药品的,而忽视了药品的成本效果,因而其在控制药品费用短期上涨的同时,可能带来药品费用的长期上涨；二是它对医疗怎么写作的提供方和需求方的控制带有一定的强迫性.

药物的经济学评价可弥补这一缺陷,它从药物的成本和治疗效果两个角度出发,综合评价药物治疗的成本效益.

药物经济学研究的方法主要有3种：最小成本分析,成本效果分析,成本收益分析.

最小成本分析：最小成本分析是在临床效果完全相同的情况下,比较何种药物治疗,包括其它医疗干预方案的成本最小.由于它要求药物的临床治疗效果,包括疗效、副作用、持续时间完全相同,应用范围较局限.

成本效果分析：成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一,其特点是治疗结果不用货币单位来表示,而采用临床指标,成本效果分析的比值通常采用两种表示方法：(1)成本与效果比值法：成本与效果比值,即每产生一个效果所需的成本.(2)额外成本与额外效果比值法：是指如果给予一额外成本,是否能产生额外效果.其结果易于为临床医务人员和公众接受,是药物经济学研究的常用手段.

成本收益分析：成本收益分析是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法.

三种常见慢性病简介：

高血压是我国患病率最高的慢性疾病.目前我国人群高血压患病率在不断上升,成为人群致死致残的主要原因之一,据调查,我国2001年35-74岁人群中高血压患病率达27.2%.全国每3个家庭或11人中有一人患高血压,总数达1.3亿人.而在高血压患者中,2001年知晓率44.7%,治疗率28.2%,控制率8.1%.高血压患者必须终生服药,治疗高血压的药物种类繁多,如何选择疗效好又经济且患者能长期服用的医保药物很重要.我们用药物经济学的方法对5种常用药物高血压治疗方案进行成本－效果分析,为患者如何使用最合理的费用而达到最佳治疗效果提供参考血脂异常特别是血清总胆固醇（TC）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高是冠心病的重要危险因素.心血管流行病学研究表明,近年来,我国中年人群血脂水平和血脂异常患病率已普遍增高.高胆固醇平均患病率超过30%,在部分人群中接近50%.同时,超重,高血压,2型糖尿病以及与代谢综合征关系密切的高TG和低HDL-C患病率也有增高趋势.我们选择三种常用羟戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂进行成本效果分析,为患者选择最佳降降胆固醇方案.

糖尿病（diabeteellitus,DM）是一种常见病和多发病,其中2型糖尿病约占90%以上.我国糖尿病患病率2002年为4.5%,目前我国糖尿病患者约有5000万人,约占全世界患者总数四分之一,而且还以每年120万人的数目递增.糖尿病患病率,致残率,病死率及总体健康程度已跃居非传染疾病的第三位,我国每年用于糖尿病及其并发症治疗的费用已达164.51亿元,已成严重的公共卫生问题.我们选择最常用的治疗2型糖尿病的四种药物,选择最佳降血糖药物.

1资料与方法：

我们选择我院门诊患者为研究对象,符合入选标准的高血压组305人,糖尿病组130人,高胆固醇血症组125人,各项基础指标差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,各方案中药物成本均以当前药品零售计算.

根据各人用药习惯随机分成各药物组,定期采集治疗数据,观察期结束后分析数据.

1.1入选标准：高血压符合《2004年中国高血压防治指南（实用本）》的诊断标准,年龄35～84岁.入选条件：舒张压（DBP）≥12.0kPa和(或)收缩压（SBP）≥18.6kPa,以下情况除外,症状性高血压,心、肝、肾功能衰竭,脑血管意外,糖尿病患者以及对血管紧张素转化酶抑制剂过敏者.糖尿病符合中华医学会糖尿病分会的诊断标准（中国2型糖尿病防治指南,2007年版）；年龄36-71岁,空腹血糖7.0-13.0mmol/L；单纯饮食控制,运动治疗一月以上,未使用胰岛素治疗.

高胆固醇血症根据1997年《血脂异常防治建议》,胆固醇（TC）>5.2mmol/L者入选.排除标准:排外家族性高脂血症、内分泌代谢失调及慢性肝、肾疾病.

1.2观察方法及疗效判定标准：

高血压疗效判定标准血压测量,应用袖带水银柱血压计,取坐位右肱动脉血压,用药前3日不同时间测3次血压取其平均值作为用药前血压.服药后每2周测血压1次,总疗程6周,在第4、6周分别测2次血压,取平均值作为治疗后的血压值.同时随访观察不良反应.显效：舒张压下降≥1.3kPa并降至正常,或下降2.7kPa以上；有效：舒张压下降虽≤1.3kPa但降至正常,或下降1.3～2.5kPa；无效：未达到上述水平者.

高胆固醇血症疗效判定标准：所有患者于服药前,服药8周后查TC,肝、肾功能,血、尿常规,同时随访观察不良反应、合并症及治疗效果.（1）显效:,TC下降≥20%（2）有效:TC下降≥10%,<20%,（3）无效:未达到有效标准者.

糖尿病疗效判定标准所有患者于服药前,服药8周后查糖化血红蛋白(HbA1c)和静脉空腹血糖(FPG),血尿常规,肝肾功能,心电图.同时随访观察不良反应.（1）显效FPG4.4-6.1,HbA1c<6.5（2）有效FPG≤7.0,HbA1c6.5-7.5,（3）无效:FPG>7.0,HbA1c>7.5.

总有效率包括显效和有效.

1.3结果和分析：

（1）结果：

高胆固醇血症组

糖尿病组

(2)结果分析：高血压组5种治疗方案降压疗效相近,成本伲福达组明显低于其他组,不良反应发生率无显著性差异,从药物经济学角度分析,伲福达为最佳高血压治疗药物.

高胆固醇血症组三种药物降胆固醇疗效相近,成本最低的是舒降之组,不良反应最低的也是舒降之组,从药物经济学角度分析,舒降之为最佳降胆固醇药物.

糖尿病组E/C最低的是君力达,而疗效同其他品种相当,没有显著差异,从药物经济学角度分析,君力达为最佳降血糖药物.

2.讨论

药物经济学成本-效果分析的目的是节省开支,在临床上药物治疗过程中拟定出合理成本效果处方,为治疗和合理用药决策科学化提供客观依据.因此临床医师在用药治疗时应把安全、有效、经济融为一体,既考虑治疗效果和费用支出,也考虑社会与个人付出代价.这样使得患者在得到较好的治疗效果的同时,承受较小的经济负担,使治疗费用最合理,药品得到合理使用,也减少部分药源性疾病和药物不良反应的发生.

这三种慢性病均需要终生服药,有的患者同时有多种慢性病,所以选择有效,安全,经济的药物,对提高患者的用药依从性,控制疾病有重要意义.