浅静脉留置针在皮肤科的应用护理

近年来,静脉留置针已广泛应用于临床,可为长期输液其静脉不易穿刺的患者保护血管,减轻痛苦.而皮肤科疾病中起病急、发病快、病情重,病程长的病种,已经普遍应用静脉留置针,不仅有利于临床用药,而且大大减少了护理工作量.现就我皮肤病防治站2009年2月至2011年7月60例浅静脉留置针出现的护理问题及护理方法总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：本组168例患者,其中男98例,女62例,年龄在4～66岁之间.其中过敏性紫癜128例,带状疱疹2例,神经性皮炎12例,系统性红斑狼疮1例,玫瑰糠疹8例,风疹1例,隐翅膀虫皮炎2例,荨麻疹6例,银屑病8例.穿刺部位分别为：上肢前臂内侧静脉、上肢前臂外侧静脉、手背静脉、足背内侧静脉、足背外侧静脉.

1.2操作方法及血管选择：采用北京博阳恒通科技有限公司生产的静脉留置针,规格有14G至24G等6个规格,依据需要选择不同型号并根据留置针的使用原则,宜选用粗、直、血流丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺.长期卧床的老年人避免选用下肢远端的血管,以免发生静脉炎.［1］操作前做好查对工作,打开留置针包装,严格执行无菌操作,常规消毒穿刺部位,扎止血带,左手绷紧固定皮肤,右手拇指、中指、食指握住留置针右侧针柄以15-30度的角度缓慢进针,并及时观察有无回血（回血慢可稍作停顿）,降低穿刺角度,将穿刺针沿静脉走行方向推进少许,确保外套管在静脉内,右手固定针芯,以针芯为支撑,左手将套管全部送入静脉内,松开止血带抽出针芯,开放输液器开关液体滴入顺畅后,用透明低敏性、透气良好的无菌贴膜固定静脉留置针,并根据病情、年龄差异调节输液滴速.输液完毕可将抽有封管液的注射器连接输液器针头,以边退边推的方式退出输液器的针头即可.当再次输液时,用碘酊、酒精消毒静脉帽胶塞,先用5～10ml生理盐水冲管,再将输液的针头刺入静脉帽内完成输液治疗.

2.结果

两例留置时间最长为5d,1例最短2d,其中各种原因造成的堵管2例,1例为下肢大隐静脉,1例为上肢前臂内侧静脉,因活动造成留置导管脱出的1例,均为过敏性紫癜患儿.穿刺点局部皮肤疼痛红肿拔管者1例,为系统性红斑狼疮患者.在168例使用浅留置针的皮肤病病例中,发生周围接触性皮炎7例,占4.1%；其中头皮静脉发生14例,占8.33%；下肢静脉炎发生3例,占1.78%.头皮静脉发生静脉炎的发生率高于下肢静脉（χ2等于6.23,P＜0.05).

3.护理

3.1①封管液的选择：目前认为肝素液封管明显优于生理盐水.其原因是肝素溶液具有体内外抗凝作用,而生理盐水不具有抗凝作用.肝素液的浓度与剂量可根据不同的年龄段不同的疾病而选择,血液病患者肝素盐水宜为62.5u/ml,高血黏度患者以75u/ml肝素液封管效果好.封管液量一般为3～5ml.对于肝素钠禁忌症的患者,可用生理盐水作为封管液.②封管方法：封管时采用缓慢注射正压封管法,即输液完毕,用注射器抽取3ml肝素钠盐水液注入肝素帽内,先注入2ml,然后边退边推液,以保证肝素帽及套管针内充满肝素液,每12h封管1次.③正确掌握封管技术,并熟练操作,更换液体及时,如有血块应另行穿刺,以免发生血栓栓塞.［2］

3.2留置时间.在护理工作中应密切观察穿刺局部有无红、肿、疼痛、堵塞、渗漏等现象,注意无菌技术操作,确保穿刺部位的相对无菌及周围皮肤的清洁、干燥,及时更换敷料贴,更换敷贴时间以隔天更换为好,即可减轻患者的经济负担,又可减少护士的工作程序,提高工作效率.通过观察,对于皮肤科患者静脉留置输液时间以3～5天为最佳,以不超过5天为宜.一旦发生静脉炎,局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷；患肢抬高并制动；也可采用超短波理疗,必要时应用抗生素［3］.

3.3加强健康宣教.在留置针置针前,护士应对病人及其家属履行告知义务并进行健康教育指导,让其了解有关留置针应用的意义、留置针的护理知识、常见并发症及其预防.如避免碰撞或用手按揉留置局部,在输液期间可将远端肢体抬高以促进静脉回流,输液过程中,用毛巾热敷穿刺点上方,15～20min/次,q2h.置针期间禁止沐浴,保护穿刺部位干燥、清洁,防止穿刺点感染、蔓延等,做好感染控制.增强自护能力,降低并发症,减少患者痛苦,增加病人恬静度,提高留置针的运用效率；满足患者家属对健康教育的需求,提高护理效率和提升护理质量.［4］

3.4留置部位与接触皮炎的关系.本组头皮静脉和手背静脉周围接触性皮炎的发生率明显高于下肢的大隐静脉.因为婴幼儿头皮和手背部位的皮肤娇嫩,汗腺发达,易出汗,使用胶布敷贴,周围皮肤长期受压,影响汗液的排泄和蒸发,致使皮炎症的发生.而下肢的大隐静脉,血管较粗,皮下脂肪少,不易出汗,不易发生皮炎.

3.5做好心理护理.对病人操作前应耐心解释,使其配合减少不必要的痛苦,加强心理支持,减轻其恐惧心理.并向病人及家属交代静脉留置针的、优点和可能发生的情况.

3.6提高责任心.久治不愈的慢性皮肤病人,如银屑病患者,儿童患者等,压力大,害怕,精神症状严重,可将输液肢体用约束带固定,以防在躁动过程中针管滑出血管外造成皮下渗液、管道有无打折扭曲或针管滑出等现象.这就要求护理人员有极高的责任心,随时巡视观察.

4.小结

通过实践证明,静脉留置针操作简单,容易掌握,不影响病人活动,对于皮肤科常见病、多发病的病人、特别是慢性皮肤病病人来说,病程长,反复发作,心理压力大,不但起到了保护血管,减轻患者多次进针的痛苦,还可以按时给药,具有独特的优越性.