神经内科ICU患者的个体化口腔护理

神经内科ICU患者多系危重昏迷患者,经常伴有意识障碍、吞咽困难,且基础疾病多,住院时间长,同时部分患者由于气管插管,气管切开又增加了口腔感染的机会.为细菌繁殖创造了条件,致使口腔细菌大量繁殖,口腔护理难度随之加大.口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关,神经内科ICU患者的口腔护理,在预防并发症发生方面有重要意义.现将2008年1月～2011年1月神经内科ICU患者205例的口腔护理经验总结如下.

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治患者205例,男110例,女95例；年龄34～90岁,平均52岁.其中鼻饲86例,昏迷89例,经口气管插管45例,气管切开28例,机械通气36例,口腔霉菌感染9例.

方法：⑴根据患者的情况观察患者口腔黏膜改变情况,测定口腔pH值及行口腔内分泌物、细菌培养［1］.⑵分类：①鼻饲患者；②昏迷患者；③经口气管插管患者；④气管切开患者；⑤机械通气患者；⑥口腔霉菌感染的患者.根据不同情况分别实施不同的护理措施.

结果

发生创伤性溃疡16例(7.8%)；口腔霉菌病9例(4.4%),单纯疱疹性口炎12例(5.8%),口腔护理总有效率82.3%.

讨论

鼻饲患者：本组患者86例,男52例,女34例.鼻饲患者因长期留置胃管,易造成鼻腔干燥,在做口腔护理时应适当清洁鼻腔的分泌物,涂以石蜡油保持鼻腔的湿润和胃管的润滑,减少胃管对鼻黏膜的刺激.选用生理盐水加5%碳酸氢钠以1:1比例使用,用常规棉球进行擦拭,使用无菌钳夹紧浸湿的棉球,无菌镊子协助拧棉球至不滴水,按牙齿左外侧面→右外侧面→左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→左侧颊部→右上内侧面→右上咬合面→右下内侧面→右下咬合面→右侧颊部→舌面→硬腭的顺序擦拭.同时,观察口腔黏膜和舌苔的变化及口腔气味.

昏迷患者：本组患者89例,男49例,女40例,多数尚未发生口腔疾病.因为这类患者吞咽反射迟钝或消失,口腔自洁作用差,常常会有痰性分泌物积聚.对于分泌物较多的昏迷患者很难使用常规的口腔护理方法,李丽婷对201例昏迷患者使用喉镜协助口腔护理后效果满意［2］.因此借鉴此方法：患者取侧卧位,操作者站在患者同侧,一手持喉镜镜片朝下顺患者嘴角插入口腔后,操作者先观察口腔及舌黏膜情况,如有痰液先将痰液吸尽,然后将喉镜置于上方口角处,按常规清洗下侧口腔,同法清洗对侧.喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用,能够清楚直接地观察到口腔、舌黏膜的情况及口腔污垢的位置和量,使口腔护理更彻底有效.

经口气管插管患者：本组患者45例,男26例,女19例,均有不同程度的口腔感染,加之气管插管留置时间过久,大多数危重患者已并发较严重的口腔疾病,应用特殊口腔护理,针对气管插管患者,准备特殊用物进行患者口腔护理,较常用的为口腔冲洗,冲洗前先将气囊充气,然后抽取0.02%呋喃西林液20ml,分别从牙垫空处及两侧口角处缓慢注入口腔,然后插入吸痰管8～10cm,吸出冲洗液,吸至.原液色为佳,并观察患者有无呛咳、缺氧、呕吐.如有轻度溃疡,应用常规口腔护理后,用口腔宝擦洗,冲洗后常规护理；如有糜烂性溃疡,应用常规口腔护理后,再用复方卡因溶液喷雾起到局部消炎止痛作用.

气管切开的口腔护理：本组患者28例,男15例,女13例.由于气管切开患者上呼吸道内普遍存在大量细菌,使用气囊的患者气囊放气后含菌的渗出液可渗入下呼吸道诱发肺炎,故口腔咽喉及气管内的分泌物须注意清除,使用唐建敏等的方法对气管切开患者每天用2%双氧水擦洗3次［3］,对难以擦到的部位用2%双氧水20ml口腔冲洗1～2次.

机械通气患者的口腔护理：本组患者36例,男17例,女19例,平均带管时间81±3.0小时.采取口腔擦洗与口腔冲洗两种方法相结合进行口腔护理.对进入ICU经口腔气管插管的患者,先常规给予口腔擦洗.对保留气管内插管12小时以上的患者,每天进行口腔护理3次［4］.对带管超过72小时的患者,根据口腔pH值测定选择合适的漱口液,行棉球擦洗与漱口液冲洗二者同时进行.如患者清醒,应先向患者解释说明,尽可能取得患者的同意和合作.操作前先检查气管插管的套囊是否充气防止误吸,操作时由2名护士共同来完成,1名护士先用生理盐水棉球擦洗牙齿表面的污垢,将口腔内残留的食物残渣清理干净,然后将患者头偏向一侧,用注射器抽取配制好的漱口液进行冲洗.但用注射器冲洗时,冲洗针头与口腔黏膜距离不可太近,以防刺伤黏膜.一般距离2～3cm为宜,每次冲洗量不可过多,并由另一名护士及时用吸痰器吸出,以防误吸［5］.操作过程中应注意观察患者的病情变化,并保证呼吸机的正常工作.

口腔霉菌感染的口腔护理：本组患者9例,男4例,女5例.ICU很多高龄患者,机体抵抗力差及长期大剂量应用广谱抗生素,常可并发口腔霉菌感染.对于此类患者,尤其是应用广谱抗生素者,预防性使用碳酸氢钠和生理盐水交替口腔护理.如已有霉菌感染,则使用将制霉菌素10片研碎置于生理盐水500ml溶液中,混匀后加入维生素B12500μg,普通胰岛素8U口腔护理,3次/日.清醒患者嘱每小时以该溶液漱口1次,每次含漱2～3分钟.为避免患者自行操作的随意性,护士应指导患者掌握正确的含漱方法.漱口时将含漱液含在口内,闭口,然后鼓动两腮与唇部,使漱口液在口腔内能充分与牙齿接触,利于冲洗口腔各个部位.此外,患者进食后应即刻漱口,方能有效地冲洗牙表面或牙缝里的食物残渣.

通过对入住神经内科ICU的患者,根据患者的病情进行个体化针对性口腔护理,提高治疗及护理的疗效,达到治疗的目的,减少并发症,有利于患者的健康恢复.